吕阳，高世华，刘军，黄俊翰，陈海云，潘建科，何祥忠，何静雯

    随着运动损伤和交通事故的增多，膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)是膝关节最常见的韧带损伤，其会引起膝关节不稳，更易造成半月板、软骨继发性损伤[1]，若不及时干预将造成关节慢性疼痛与严重的关节退变，目前ACL重建是治疗ACL损伤的主要方法，而股骨侧重建后的韧带固定是ACL重建成败的关键因素和薄弱环节，目前存在较多争议。目前股骨端固定方式众多，如果按照固定点和关节线的距离可将其分为远离关节面的间接固定和近关节面的直接固定[2]。远离关节面固定方法有纽扣钢板、门型钉、缝合栓桩等，近关节面固定方法有金属或可吸收的界面螺钉、有各种股骨交叉钉如：Transfix、Biotransfix，也有以Rigidfix[3]为代表的横行钉等。对于远离关节面固定，现在最常规的是以Endobutton固定为代表的悬吊固定方式，这类固定方法在股骨侧具有操作简便和极大的抗拔出载荷的机械性能[4]，但重建的ACL在隧道中易出现纵向和横向的微动，延迟腱骨愈合时间，使得股骨隧道扩大，从而导致后期固定失败。

    与远离关节面固定相比，近关节面的交叉钉固定同样可以获得良好的固定强度和刚度，但是各种近关节面固定方法其主要缺陷有骨溶解、断钉、残腔无骨长入等并发症。目前对于股骨侧采用何种固定方式更加优越还没有共识，本文系统地比较两类固定方式对重建ACL的疗效差别和术后并发症影响，特别是比较两者术式对ACL重建术后骨道增宽的影响程度，为重建ACL在股骨端固定方式的选择上提供循证证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)因ACL损伤行关节镜下重建ACL手术的患者；(2)性别、年龄、种族不限；(3)干预措施：试验组股骨侧固定方式为悬吊固定，如：Endobutton固定方式，对照组股骨侧固定方式为交叉钉固定，如Rigidfix、Transfix、Biotransfix、Aperfix等；(4)原始文献资料齐全，能报道以下指标中的一项：术后Lysholm评分、术后KT1000关节动度仪测量结果、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)等级、骨道增宽程度、术后并发症等。排除标准：(1)非随机对照试验(RCT)；(2)分析数据不全或数据存在矛盾；(3)同一研究重复发表；(4)使用的统计学方法有错误。

    1.2 文献检索 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库 ......