赵洪斌，宋洋，黄明光，曾秋涛，缪旭东，阮张涛

    肱骨近端骨折发病率较高，是临床骨科的常见疾病之一[1]。肱骨近端骨折是第三大骨折，其在所有骨折中约占5%，名次仅排于髋关节骨折、桡骨远端骨折之后[2]。肱骨近端骨折患者主要为粉碎性压缩骨折，并且多数患者的损伤合并肩袖撕裂和肩关节脱位等。肱骨近端骨折患者中老年患者多因低能量损伤，恰恰相反，青壮年患者肱骨近端骨折则多因高能量损伤且较为严重，可能是复合伤或者多发伤的一部分[3-4]。肱骨近端骨折常用分型为Neer分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中NeerⅢ、Ⅳ型在肱骨近端骨折中约占14%[5]。已有研究报道，大约20%的肱骨近端骨折为不稳定骨折，必须采取手术治疗；针对稳定的肱骨近端骨折采取非手术治疗[6]。临床上目前广泛认为NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折为不稳定骨折；NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折，尤其是伴大、小结节的骨折，患者一般采取手术治疗。由于老年人身体功能减退，已形成复杂性骨折，因此目前关于选择手术或保守治疗老年NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折患者仍然存在很大争议。本研究旨在比较肱骨近端锁定钢板治疗各Neer分型肱骨近端骨折的临床疗效，为治疗提供依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年7月—2018年5月在南方医科大学顺德医院就诊并接受治疗的肱骨近端骨折患者49例，经X线确诊，其中NeerⅡ型16例、NeerⅢ型16例、NeerⅣ型17例。

    1.1.1 纳入标准 (1)术前进行X线检查，Neer分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；(2)受伤时间〈3周，为闭合性新鲜骨折；(3)排除病理性骨折或患有代谢性、内分泌性骨病；(4)无严重复合伤。

    1.1.2 排除标准 (1)年龄〉60岁；(2)对手术不耐受；(3)合并脑、肝、心脏、肾和造血等其他系统严重原发性疾病；(4)既往有肩关节疾病。

    1.2 方法 患者入院后进行各项基本检查，由同组手术医师进行手术治疗。于沙滩椅取卧位并且将患肩垫高，在行锁定钢板内固定治疗前首先采用臂丛麻醉。手术入路选择胸大肌三角肌间隙，切开筋膜后三角肌内侧缘找到头静脉并牵向内侧分离静脉头，把三角肌向外侧牵开，使骨折断端充分暴露，同时清除骨折端周围的血凝块及碎骨。通过撬拨和手法推压方法纵向牵引肱骨干进行骨折复位，通过克氏针临时固定，然后在肱骨肌间沟外侧(大结节后1 cm，大结节最高点下 0.5 cm)置入肱骨近端锁定钢板固定，术后常规抗感染等处理，配合功能锻炼。

    1.3 观察指标 对比不同分型患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症等情况 ......