杜伟斌，鲍关爱，沈福祥*，胡华辉，陈荣良，全仁夫

    癌痛(尤其是中重度)逐渐成为癌症患者生存质量进一步下降的原因之一。目前约有40%早中期和90%晚期癌症患者在经历着中重度疼痛[1]。在所有恶性肿瘤患者中，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌中，60%～80%患者会发生骨转移并产生灾难性疼痛[2-4]。世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛治疗原则由来已久并发挥了巨大作用，以吗啡为代表的强阿片类药物在第三阶梯，对中重度癌痛效果显见，但仍有40%～60%的癌痛患者顾虑药物不良反应等使癌痛得不到充分控制[5-7]。 针刺镇痛机制已被广泛研究及普遍认同，近年来其在辅助控制癌痛方面的作用也逐渐被考证。美国国家综合癌症网络(NCCN)成年人癌痛指南将针灸、经皮神经电刺激疗法(transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS)结 合 药物治疗作为癌痛综合干预措施之一[8]。然而，目前国内外对TENS在临床癌痛领域的报道尚少。本研究在阿片类药物镇痛基础上，加用TENS辅助治疗骨转移癌痛，并分析其疗效。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年9月—2018年5月在浙江中医药大学附属江南医院和浙江省肿瘤医院住院治疗的骨转移癌痛患者48例，按随机数字表法将其分为阿片类药物组和联合治疗组，每组24例，患者在治疗过程中不被告知自己的分组情况，治疗中及治疗后均由不知分组情况的课题成员进行疗效评价和随访。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)预期寿命3个月以上；(3)符合癌症诊断标准[9]，有明确的疼痛部位；(4)意识清楚，生命体征平稳，卡氏评分(Karnofsky评分，KPS评分)≥60分[10]；(5)血常规、心、肝、肾功能无严重异常；(6)无智力及精神障碍，语言表达能力正常，对自身疼痛及一般状况有判断能力，能正确评价疼痛及生活质量等；(7)患者本人或亲属签署知情同意书。排除标准：(1)明确诊断与癌症无关的疼痛；(2)入组前1个月内接受放化疗、靶向治疗、椎体骨水泥灌注、神经阻滞；(3)伴有呼吸抑制、活动性脑血管疾病及精神性疾病或有严重认知缺损；(4)对阿片类药物过敏；(5)正在参与影响本研究结果评价的其他临床试验；(6)研究期间出现新的骨转移癌痛。

    1.2 诊断标准 (1)符合国际抗癌联盟(International Union Against Cancer，UICC)肿瘤诊断标准(参考《UICC临床肿瘤学手册(第8版)》[9])。经病理学和/或细胞学诊断，或影像学结合特异性肿瘤标志物诊断为恶性肿瘤；(2)伴有疼痛 ......