黄瑞欧，周凯，曹黎明，刘浩，单鸣凤

    蜱虫是专性吸血的体外寄生动物，能够传播多种病原体(包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体以及原虫等)而导致疾病。我国已知的蜱传人畜共患病主要有5类10种，包括森林脑炎、出血热、Q热、斑点热、莱姆病、回归热、野兔热、鼠疫、布鲁菌病和巴贝斯虫病等[1-2]。蜱虫叮咬还能引起“蜱麻痹”，多见于儿童，国外报道较多[3]。国内儿童蜱虫叮咬报道不多，本研究回顾性分析南京医科大学附属儿童医院收住院的3例蜱虫叮咬后继发感染患儿的临床资料，并复习相关文献，为本病的诊治提供依据。

    1 病例简介

    患儿1，女，1岁7个月，因“蜱虫叮咬后间断发热5 d”于2018-07-06收住南京医科大学附属儿童医院。患儿5 d前发现头顶部吸附蜱虫1枚(发病前1周有草地游玩史)，立即至当地医院外科切开皮肤取虫，当时全身出现红色细小皮疹伴发热，体温最高39 ℃，予“头孢噻肟、热毒宁、地塞米松”治疗3 d，热退且皮疹渐消退，热退1 d后再次出现发热，体温最高38.8 ℃，无新皮疹。遂拟“蜱虫叮咬伴感染”收入院(此患儿因血常规白细胞计数一直未降低，故未向疾病预防控制中心送检血新型布尼亚病毒)。查体：体温37.9 ℃， 脉搏110次/min，呼吸25次/min，意识清楚，精神正常，头顶部可见约0.5 cm术后瘢痕，双肺可闻及痰鸣音，心脏、腹部及四肢查体均无特殊。实验室检查(入院时)：血常规：白细胞计数12.94×109/L，中性粒细胞计数1.09×109/L，淋巴细胞计数8.17×109/L，血红蛋白102 g/L，血小板计数421×109/L，C反应蛋白〈8 mg/L；尿常规：阴性；血生化：丙氨酸氨基转移酶9 U/L，天冬氨酸氨基转移酶35 U/L，肌酸激酶同工酶22 U/L，降钙素原0.111 μg/L；细胞免疫：T淋巴细胞72.56%，T辅助/诱导淋巴细胞25.18%，T抑制/杀伤淋巴细胞46.58%，自然杀伤(NK)细胞16.48%，B淋巴细胞8.68%，CD4+/CD8+比值0.54；红细胞沉降率11 mm/1 h；心电图：窦性心动过速；胸部X线片：双肺纹理增多。入院予“头孢甲肟(生产厂家：上海新亚药业有限公司，药品批号：171005，用法用量：40 mg·kg-1·次-1，2次/d)、热毒宁(生产厂家：江苏康缘药业股份有限公司，药品批号：180237，用法用量：0.5 mg·kg-1·次-1，1次/d)”治疗1 d后体温正常，3 d后复查血常规正常，予出院。随访1个月，患儿无异常 ......