钱会杰，韩树峰，贾二龙

    跗骨联合是一种由于胚胎期间质细胞分化失败所导致的异常跗骨间连接，因其病情的隐匿性与稀少性，真正的发病率并不为人所知[1]。相关文献记载，跗骨联合发病率不足1%，然而鉴于部分联合无临床症状，严重低估了真正的流行病学发病率，有文献记载其发病率高达13%[2-4]。跗骨联合按其发生部位分为：跟距联合、跟舟联合、跟骰联合、距舟联合、舟楔联合等，其中跟舟联合(48.9%)与跟距联合(43.6%)最为常见[5]，且两者发病率无明显性别差异[1，6]。但CONWAY等[7]在回顾性分析报道中认为，男性发病率是女性的4倍。

    本文创新点/局限性：

    (1)跟舟联合的发病率较低，对其认识模糊，国内外文献报道较少，本文通过系统的检索文献，从跟舟联合的多个角度进行综述，提高诊断率。(2)跟舟联合的影像学诊断与手术治疗参考文献较少，且部分是病例报道，仍需要大量研究提供理论依据。

    跟舟联合可发生于各年龄段人群，初始症状因联合类型和骨化程度不同而不同。通常患者在9～13岁开始出现疼痛和功能障碍[8]。按照联合性质可分为骨性、软骨性、纤维性联合，软骨性及纤维性联合又称非骨性联合[9]。随着大众就诊意识及诊断技术的提升，跟舟联合的诊断率明显提高，其治疗方式发生了显著转变，通过回顾分析历年文献，本文将对跟舟联合的病因学及临床特点、影像学特点、治疗等进行总结报道。

    1 病因学与临床特点

    跟舟联合的形成可能与胚胎期间质细胞的异常分化有关，LEONARD[10]认为跟舟联合是一种常染色体显性遗传性疾病，对确诊跟舟联合的一级亲属研究发现，其遗传模式的复杂程度远超过孟德尔遗传学定律。文献记载创伤、关节炎性改变、手术、肿瘤与感染均可导致跟舟联合的发生和发展[11-12]。

    跟舟联合最早症状为足部疼痛，常发生在跗骨窦前方，疼痛可向周围弥散，在剧烈运动后加剧，休息后缓解[5]。KUMAI等[13]认为疼痛与骨膜神经纤维传导有关，由于韧带紧张、跗骨窦综合征、腓骨肌挛缩，联合与跗骨关节面发生细微骨折和骨组织重建，导致疼痛的产生和弥漫性扩散。跟舟联合的患者中后足关节活动度下降，关节僵硬，而远端关节过度代偿，使内侧纵弓塌陷[14]，出现跟骨外翻畸形和“外八”步态[10]。有些患者合并存在腓骨肌挛缩、跟骨外翻、前足外展畸形，使腓骨肌挛缩性平足成为跟舟联合的特殊体征，但骨样骨瘤、风湿性关节炎、后足创伤也是腓骨肌挛缩性平足的原因，查体应注意双足对比，避免双足患病的可能[15]。这类患者后足僵硬易扭伤，跗骨窦前方的压痛、骨性突起、跟骨外翻畸形、腓骨肌挛缩性平足等体征有助于跟舟联合的诊断与鉴别诊断 ......