陈晓，李莹，荆怡，杨晓楠，张晟

    美国乳腺及肠道外科辅助研究组(NSABP)及欧洲Milan 试验等研究证实，乳腺癌保乳术联合全乳放疗在患者无病生存率(DFS)及总生存率(OS)方面与乳房切除术相比无明显差异，乳腺癌保乳术已成为早期乳腺癌的标准治疗方式[1-3]。与乳房切除术相比，乳腺癌保乳术被认为与心理负担减轻相关，可以提供更好的美容效果，并降低伤口感染风险[4]。

    虽然患者乳腺癌保乳术联合术后全乳放疗可以获得与乳房切除术相同的长期生存率，但乳腺癌保乳术的局部复发(LR)率略高[5]。与LR 相关的因素很多，但是乳房肿瘤切除术后阳性的手术切缘仍然是主要的影响因素，多达59%的患者可能会再次扩切或行乳房切除以达到阴性手术切缘[6]。乳腺癌保乳术最重要的缺点是在切除边缘或附近可能存在微小肿瘤[7]。因此，乳腺癌保乳术需要将肿瘤切除并保证切缘无残存肿瘤细胞，以减少LR 的风险。部分患者乳腺癌保乳术后最终的石蜡切片中发现阳性切缘，需要再次手术，而该情况会导致辅助治疗延迟，且与原发手术相比，乳房组织切除量增加导致乳房外观不佳，麻醉风险增加，医疗费用甚至疾病复发率增加[8]。为此，本研究旨探究乳腺癌保乳术术中冷冻切片分析(FSA)切缘阳性的影响因素，为临床如何提高乳腺癌保乳术一次成功率提供帮助。

    1 资料与方法

    1.2 方法

    1.2.1 一般资料收集 回顾性收集患者的一般资料，包括：年龄、月经状态、肿瘤家族史、肿块距离乳头距离、肿瘤位置、术前是否行乳腺MRI、肿物沿导管病变情况、病理类型、组织学分级、病理T 分期、淋巴结有无转移、免疫组化分型情况。

    1.2.2 手术步骤及术中FSA 行乳腺癌保乳术期间移除了肿瘤周围约2 cm 肉眼可见的正常组织边缘，以确保足够阴性边缘，部分肿瘤切除范围可达胸大肌筋膜和皮肤下平面。去除含肿瘤标本后，切除标本周围约0.5 cm的组织，制作冰冻切片，标记对应标本切缘位置，并进行病理检查。若术中FSA 结果阴性，则为保乳成功；若术中FSA 结果阳性，则根据术者判断选择进一步扩切或行全乳切除。

    1.3 观察指标 患者乳腺癌保乳术初次切缘阳性、阴性情况，分析乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素，肿块距离乳头距离诊断乳腺癌保乳术初次切缘阳性的价值，以及影响乳腺癌保乳术初次切缘阳性位点数的相关因素。其中乳腺癌保乳术初次切缘阴性，或初次切缘阳性扩切后为阴性者，记为保乳成功者。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。不符合正态分布的计量资料以M(P25 ......