张亚军，郭小敏，蒋玉凤

    原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种与自身免疫反应相关的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病[1]，其发病可能与遗传易感性和环境因素相关[2]。PBC 一般起病隐匿，进展至终末期预后极差，若能在疾病早期及时诊治，可大幅度降低该病死亡率。PBC 患者的甲状腺自身抗体阳性率升高，且自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生率高于普通人群[3]。甲状腺功能测定或许可对PBC 的早期诊断及病情评估起一定的辅助作用，但目前尚未见甲状腺激素及抗体与PBC 患者肝硬化、肝功能损害程度相关性的报道，因此本研究分析PBC 患者甲状腺激素及抗体的临床意义，以期为PBC 的早期诊断及治疗提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2013 年6 月—2018 年7 月于西南医科大学附属医院住院的PBC 患者121 例。其中男12 例，女109 例；进展为肝硬化者65 例，未进展为肝硬化者56 例。纳入标准：根据2009 年美国肝病学会诊断标准和欧洲肝病学会诊断标准，具备下列3 项中的2 项即可诊断为PBC：(1)碱性磷酸酶(ALP)>2倍参考范围上限或γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)>5 倍参考范围上限；(2)抗线粒体抗体(AMA)或抗线粒体抗体M2 亚型(AMA-M2)阳性；(3)存在特征性小胆管损害的病理学改变[4]。排除标准：合并病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、药物性肝损伤、甲状腺肿瘤及其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、舍格伦综合征、皮肌炎等，无手术、饮酒(饮酒史>5 年，折合乙醇摄入量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或2 周内有大量饮酒史，折合乙醇摄入量>80 g/d)、严重应激及感染病史。肝硬化诊断参照《肝硬化中西医结合诊疗共识》[5]。按照Child-Pugh 改良肝功能分级标准，总胆 红 素<68 μmol/L 计1 分，68～170 μmol/L 计2 分，>170 μmol/L 计3 分，65 例肝硬化患者中Child-Pugh A级39 例(5～6 分)、Child-Pugh B 级19 例(7～9 分)、Child-Pugh C 级7 例(≥10 分)。

    选取同期于西南医科大学附属医院体检的健康者101 例。其中男11 例，女90 例。纳入标准：无PBC 及其他类型自身免疫性肝病病史，1 年内未发现甲状腺功能异常的健康体检者。排除标准：(1)合并系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿性关节炎等自身免疫性疾病；(2)合并糖尿病、下丘脑和/或垂体病变等内分泌疾病；(3)有甲状腺相关手术史；(4)1 年内有放射性物质密切接触史；(5)合并获得性人免疫缺陷病毒(HIV)、结核分枝杆菌等特殊病原体感染；(6)合并肿瘤性疾病和/或正在使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂 ......