梁忠，魏振宏，虎卫东，朱子江，金刚

    高原地区空气干燥，是呼吸道疾病的高发地区，而高原地区氧含量低，又会加重呼吸系统、心血管系统疾病。肺气肿、肺大泡、肺动脉高压本身就对呼吸系统和心血管系统造成较大影响。高原地区的低氧血症和肺动脉高压患者，其病理生理过程与低海拔地区患者有较大不同，肺减容术面对的问题和困难也有较大差别。国内外研究主要集中在内科药物治疗、胸腔镜下肺减容术(LVRS)以及肺移植手术[1]，而对高原地区LVRS 所面对的更严重、复杂的问题，目前研究很少。本研究旨在探讨慢性阻塞性肺气肿肺动脉高压行LVRS 治疗的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 (1)均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[2]中相关诊断标准；(2)根据美国医疗研究委员会(MRC)修订的呼吸困难指数分级[3]，患者呼吸困难指数为Ⅲ级和Ⅳ级；(3)体检均为桶状胸，X 线检查示肋间增宽、膈肌低平、肺纹理稀疏；(4)高分辨CT 检查示肺气肿，均为非均质改变，存在靶区肺组织透亮度高；(5)未合并其他系统严重疾病。

    1.2 一般资料 选择2009 年9 月—2016 年12 月甘肃省人民医院收治的56 例慢性阻塞性肺气肿肺动脉高压患者，其中男50 例，女6 例；年龄45～76 岁，平均(55.3±13.2)岁；呼吸困难指数：Ⅳ级35 例，Ⅲ级21 例；均有多年咳嗽、咳痰、喘息病史，部分呼吸困难患者需要吸氧；查体桶状胸，双肺呼吸音减弱；胸部增强CT 示肺气肿分布非均质改变，病变以肺上叶为主，多呈大泡性边缘型肺气肿征象；患者术前均行雾化吸入、吸氧、戒烟、术前控制感染等治疗；行1 周呼吸功能康复训练后，大部分患者血氧饱和度及呼吸耐力明显增强，气急症状改善，但肺功能无明显改善；约有1/3患者不符合肺功能检查要求，因此无肺功能参数；患者术前均行心脏彩超检查，肺动脉高压最高为92 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，肺动脉高压者请心内科会诊，以排除心源性肺动脉高压，降低心血管并发症发生率。

    1.3 手术方法 本研究患者均符合美国胸科委员会(ATS)标准中的手术指征[4]，均行胸腔镜下LVRS，其中单侧LVRS 40 例，双侧LVRS 16 例。

    患者行气管双腔插管静脉复合全身麻醉，留置深静脉插管，行有创动脉压监测，单侧LVRS 者取术侧向上卧位 ......