吴立红，蒲川

    健康是个体生存和发展的基础，是衡量人类生活质量和社会发展水平的重要指标。然而随着社会不断进步，农村地区由健康恶化所造成的“因病致贫”“因病返贫”的恶性循环现象却日益增多[1-3]。为解决农村“因病致贫”“因病返贫”的问题，降低农村贫困人口的脆弱性，实现健康中国建设和推进基本公共服务均等化进程，2016 年国家从“提高医疗保障水平”及“医疗卫生服务能力”两个方面提出了针对开展健康扶贫的要求，为确保农村贫困人口能够在2020 年同步进入小康社会提供健康保障[3]。其中，家庭医生签约服务作为健康扶贫的一项重要措施，是实现农村贫困人口精准化救治和管理，推动农村地区分级诊疗制度开展的关键一环[2，4]。然而目前，农村地区的家庭医生签约服务进展缓慢，成效不明显，在实践中仍旧存在诸多问题[5-6]。本文根据系统的政策问题确认思路[7]，在文献分析的基础上，对目前农村地区家庭医生签约服务存在的问题进行梳理，结合TOPSIS 法对其中的关键问题进行确认，以期为之后农村地区更有针对性地开展家庭医生签约服务，推动健康扶贫的实施，提升农村人口健康水平提供理论参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 2018 年8—9 月，在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中检索2012 年1 月—2018 年9 月公开发表的相关文献，末次检索日期为2018-09-22。以“农村+家庭医生”“农村+家庭医生签约+问题/现状/研究/调查”为关键词进行检索，共得到文献1 823篇。在阅读标题、关键词、摘要的基础上获得的57 篇文献进行全文阅读，进一步检查其是否符合研究的纳入与排除标准。纳入标准：(1)公开发表的、可获得的文献；(2)研究内容为我国农村地区家庭医生签约服务的文献。排除标准：(1)与主题不相关的文献；(2)重复发表的文章；(3)只针对单一机构、单一人群、单一疾病开展的相关的研究文献；(4)综述类、会议类、公报类的文献。经反复筛选，最终得到文献18 篇[8-25]。

    图1 文献筛选流程图Figure 1 Literature screening flow chart

    1.2 方法与步骤

    1.2.1 问题库的形成 运用Excel 2016 建立文献评阅数据库 ......