宁利俐，沈鸿，王丽娟，蔡寒青

    肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，主要病因是体内产生过量生长激素(GH)。GH 分泌过多，在骨骺闭合之前可引起巨人症，在骨骺闭合之后可导致肢端肥大症。肢端肥大症发生率每年约为3/100 万，以糖尿病性酮症酸中毒起病者更为少见，现将吉林大学第二医院内分泌科收治的1 例以糖尿病性酮症酸中毒为首诊症状的肢端肥大症患者的临床资料进行分析，并结合相关文献加以复习，旨在提高临床医生对以糖尿病性酮症酸中毒起病的肢端肥大症的认识。

    1 病例简介

    患者，女，50 岁，因“发现血糖升高5 年，恶心、呕吐2 d”于2017-10-12 入院。患者于5 年前无明显诱因出现全身乏力，就诊于当地医院，测空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，诊断为糖尿病，给予口服二甲双胍(1粒/次，1 次/d)，无口渴、多饮、多尿症状，体质量无明显变化，未进行生活方式干预，未自行监测血糖，半年后复诊，测空腹血糖不佳(具体数值不详)，给予甘舒霖30R 联合二甲双胍(具体剂量不详)治疗，平日自测空腹血糖约17.0 mmol/L。1 年前无明显诱因出现双手指尖及双下肢麻木伴疼痛症状，未在意。6 个月前无明显诱因出现视物模糊，自测空腹血糖多次在17.0 mmol/L 左右，为系统调整降糖药物就诊于当地医院，给予甘舒霖30R 联合甘精胰岛素(具体剂量不详)治疗。4 d前自行停用3 d 胰岛素后出现心悸、寒战，就诊于当地诊所，给予对症治疗无明显好转(具体治疗方案不详)。2 d 前出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，同时伴有间歇性心前区不适，就诊于当地县医院，给予降糖、对症治疗后无明显好转，就诊于本院急诊，查指尖血糖19.5 mmol/L，动脉血气分析：pH 值7.23，二氧化碳分压(PCO2)19 mmol/L，氧分压(PO2)76 mmol/L，Na+126 mmol/L，K+2.3 mmol/L，Ca2+1.23 mmol/L，急诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入本科。患者精神状态欠佳，间歇性呼吸困难，伴心悸、心前区不适，头晕、头痛，3 年内体质量增加20 kg。既往史：32 年前因骨结核行病灶切除术，术中有输血史，术后遗有脊柱后突。否认高血压、冠心病病史。无巨大儿生产史。月经史：平素月经规律，月经量、色无异常，痛经(-)，49 岁绝经。否认糖尿病家族史及其他遗传病家族史。体格检查：体温37.3 ℃，脉搏115 次/min，呼吸29 次/min ......