金琇泽，路云

    共病是指患者同时患有2种或2种以上慢性病[1]。研究显示，约2/3的65岁以上老年人存在共病[2]，老年人共病与许多不良预后有关，共病患者的病死率、致残率增高，公共卫生资源消耗与医疗卫生支出明显增加[3-5]。这是由于相较于单一慢性病患者，共病患者往往需要同时到多个科室就诊、接受多种诊疗方案、服用多种治疗药物，容易造成过度医疗、多重用药现象[6]。当前国内有关共病的研究大多局限于某区域或医院的临床病例，对共病流行率、共病模式进行深入研究，鲜有从全国范围对老年人共病流行病学及其对医疗卫生支出的影响进行研究。本文基于2017年发布的中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)2015年全国追访数据[7]，统计分析我国≥60岁老年人的共病流行情况，通过建立计量模型分析共病对医疗卫生支出的影响，同时筛选社会人口学与健康保健相关高危因素，为优化老年人共病管理、节省医疗卫生支出提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 采用CHARLS 2015年全国追访数据[7]，选取≥60岁样本。在完成变量筛选与转化、数据集合并、缺失值处理等后最终得到5 265例样本。

    1.2 变量选取

    1.2.1 基本情况 包括社会人口学与健康保健相关变量。社会人口学信息包括7个变量：(1)年龄，分为60～69、70～79、80～岁。(2)性别，分为男、女。(3)居住地类型，分为城镇、农村。(4)婚姻状态，分为未婚、在婚、分居/离异/丧偶。(5)最高学历，分为未受教育、小学、初高中和中专、大专及以上。(6)就业状态，分为退休、在职。(7)家庭人均年收入水平，分为低收入(≤0.5万元)，中等偏下(>0.5万～1万元)，中等收入(>1万～2万元)，中等偏上(>2万～3万元)，高收入(>3万元)。健康保健信息包括8个变量：(1)医疗保险类型，分为无医疗保险、城乡居民医疗保险、城镇居民医疗保险、公费医疗、商业医疗保险、其他医疗保险(医疗救助、城镇无业居民大病保险等)。(2)吸烟，分为从未吸烟、已戒烟、仍在吸烟。(3)BMI，按BMI≤ 25、>25～30、>30 kg/m2分为正常、超重、肥胖3组。(4)体育锻炼，分为是、否。(5)是否经常感觉身体疼痛，分为是、否。(6)意外伤害，分为是、否。(7)跌到次数，数值型变量。(8)自评健康状况，分为非常好、很好、好、一般、差、很差。

    1.2.2 慢性病共病相关变量 CHARLS纳入了14种常见慢性病：(1)高血压；(2)血脂异常(高脂血症或低脂血症)；(3)糖尿病或血糖升高(包括糖耐量异常和空腹血糖升高)；(4)癌症等恶性肿瘤(不包括轻度皮肤癌)；(5)慢性肺部疾患 ......