张勇，黄荣彩，蒋品，李洁华，唐海沁

    全科医学学科的健康持续发展需要综合素质过硬的全科医生来担任“守门人”，随着分级诊疗政策的推进，以及基本公共卫生服务项目在基层的落实，对于全科医生的服务能力提出了更高的要求。目前我国全科医生培养工作取得积极进展，但相比较人民群众不断增长的基本医疗保健需求，仍存在全科医生数量和质量不足、培训体系不健全、岗位吸引力较弱等问题[1]，但德国作为世界上最早建立全科医生培养教育体系与全科医学服务体系的国家之一，较早建立了全科医生培养制度，并且是世界范围内比较完善的制度之一[2]。本文主要归纳德国全科医师培养的培训、考核体系，以期为我国的全科医师教学评价体系的进一步完善、更新提供参考。

    1 德国全科医师的规范化培训体系

    1.1 德国全科医师培养过程 德国医学院学制6年，包括前3年的基础医学和后3年的临床学习，最后1年是临床实习阶段。所有学生必须参加3阶段全国统一的国家医师资格考试，毕业时授予医学硕士学位[3]。从2005年起德国全科医师培训周期为5年，全科医学专业培训课程是以自身培训需要出发来制定课程，以循证医学为依据制定政策及规章。在医院接受2年内、外、妇、儿及精神心理科、舒缓医疗方面的培训，以及辅助检查如超声、化验技术等，在全科诊所培训3年，在诊所除了医疗学习外，还要接受诊所经营管理方面的培训。全科医师在培训过程中，实行导师负责制，注重科研启发、学位结合培训。每位培训学员都必须由指定的Oberarzt(高级医师)担任指导教师，相当于国内的硕士或博士生导师，培训学员可以在临床学习、科研上请教带教指导教师，并在培训的过程中，尤其需要注意指导临床课题的研究和鼓励培训学员发表论文并主动积极参与科室定期举行的讲座。学员在培训期间撰写论文并通过答辩，可授予临床医学博士学位。

    1.2 CanMEDS课程设置 德国全科医师是以CanMEDS框 架(Canada Medical Education Direction System)为基础的学习模式，CanMEDS最终是为了使医学生的数量和质量达到社会需求，主要是想提高其服务水平[4-5]。CanMEDS框架强调了全科医师培养目标所需的岗位胜任力：沟通者、专业人士、医学专家、学者、健康促进者、合作者和管理者[6-7]。其中，医学专家是最关键的岗位能力，把以患者为中心的思想充分与技能、知识及素养融会贯通，并且具备向每一个患者及其家庭成员恰当传达患者病情的能力和技巧。另外，全科医生需要协调医疗与商业利益，与全科护士、公共卫生人员及其他机构合作，发挥核心作用 ......