吴婷婷，路云，艾丹丹，陈辰，常峰

    随着老龄化进程的推进和国民疾病谱的变更，老年慢性病患者不断增多。据《2016年度中国老龄事业发展统计报告》数据显示：截至2016年底我国60岁及以上的老年人口达1.76亿，老龄化水平达13.26%，在老年人口中慢性病患者超过1亿[1]。而一体多病作为老年慢性病患者的主要特征，极大地增加了疾病管理的难度和医疗资源的消耗，对我国的医疗卫生带来严峻考验。2008年WHO正式将“同一患者体内存在两种或两种以上的慢性病症”定义为共病。一项横断面研究显示，2014年我国南方共病患病率为11.1%，老年人患病率尤其高，达到47.5%[2]。面对日益严重的老年共病现象，运用传统的还原论医学已无法解决共病带来的复杂性问题，反而会造成患者多重用药风险增加、不良反应发生率升高、生活质量下降等危害。我国目前对共病的研究较发达国家而言仍处于起步阶段，对共病患者更是缺乏科学、系统、精准的个性化护理路径。在社会科学从简单性走向复杂性、主流方法从还原分析走向整体综合的时代，复杂性科学理论应运而生。本文将运用复杂性科学理论，从复杂性理论的系统管理视角出发，结合共病护理的国际经验，提出基于我国国情的共病护理管理模式设计，为我国老年共病患者健康管理研究提出新的思路和见解，供卫生政策决定者、医疗服务提供者参考。

    1 复杂性科学理论概述

    1.1 复杂性科学理论研究概况 复杂性科学理论是指以复杂性系统为研究对象，以超越还原论为方法论特征，以揭示和解释复杂系统运行规律为主要任务，以提高人们认识世界、探究世界及改造世界的能力为主要目的的一种“学科互涉”(inter-disciplinary)的新兴科学研究理论。随着复杂性科学的发展，该理论的研究范围已经不仅局限于自然科学领域，日益渗透到哲学、人文社会科学等多个领域并取得了举世瞩目的成果，是人类认识发展到一个新阶段的标志性理论，其以崭新的以非线性思维为代表的对复杂系统的探究方式，成为目前一种跨学科的方法论，被人们寄希望于实现自然科学与社会科学的完美结合、完成“21世纪的科学”的艰巨使命[3]。复杂性科学理论的主要思想就是促使并警醒人们观察、分析、认识事物时必须具有系统、复杂、整体的观点，要从不同角度和层次去探索系统的复杂性，各种表面上看来随机的事情其实是由其本质特性所决定的[4]。

    1.2 共病管理的复杂性特征 迄今的现代医学，依然是静态观察和单因素分析的研究方法居主导地位。还原论的分析与分解方法，只适于研究相对简单的系统，或者虽然复杂但可以分解为多个相对简单系统的问题[5] ......