荣利伟，骆秦，王梦卉，张德莲，努尔比亚·阿不都塞拉木，陶维俊，李南方*

    原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)以肾上腺皮质醛固酮生成过多为特征，占高血压患者的4.6%～16.6%，在难治性高血压中更高[1-2]。长期醛固酮过多与心肌梗死、心房颤动、卒中和慢性肾脏疾病风险的增高密切相关[3-5]。与原发性高血压病(EH)患者相比，PA患者常伴发更多的心血管并发症，醛固酮对心血管的危害可能独立于高血压的作用之外[3，6-7]。除了对血压、血管内容积的影响外，PA还可能使机体代谢发生改变[8]，发生氧化应激，从而导致靶器官损害[9-10]。多项研究报道PA与糖代谢紊乱和代谢综合征(metabolic syndrome，MS)的发生密切相关。醛固酮过多引起的低血钾症可以影响胰岛素的分泌，导致糖代谢紊乱[5，11-12]。醛固酮过多本身也可影响胰岛素的分泌，促使胰岛素抵抗的发生[13-14]。研究显示，与EH患者相比，PA患者中糖尿病和MS的患病率明显增高[5，15-16]。然而一项大型的横断面研究报道，PA和EH之间糖代谢和脂代谢紊乱的发生情况没有差异[17]。因此代谢紊乱在PA和EH中是否存在差异尚不明确。这些PA患者中代谢紊乱改变研究结果的差异，可能与不同性别PA患者代谢改变存在差异有关，但目前关于不同性别对PA患者代谢影响的研究较少。肥胖个体醛固酮生成过多是其心血管疾病和代谢紊乱发生的重要原因之一[18]，研究显示醛固酮在肥胖男性中与微血管胰岛素敏感性和代谢改变无关[19]，仅在女性中与肥胖、体质指数(BMI)及血压直接相关[20]。此外通过盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)阻滞醛固酮作用女性(雌性)比男性(雄性)更有效[21-22]。据此本研究的目的是分析不同性别PA患者的代谢改变，为醛固酮的作用机制和PA的诊治提供新的证据。

    本文要点：

    原发性醛固酮增多症(PA)与糖代谢紊乱和代谢综合征的发生密切相关。与原发性高血压病(EH)患者相比，PA患者常伴发更多的心血管并发症。本研究主要结果为：(1)进行年龄匹配后，男性PA患者血压水平明显高于EH患者，女性血压水平无明显差异；(2)肥胖女性中，PA患者糖代谢异常的比例明显高于EH患者，而男性未发现此种差异。提示：PA患者存在严重靶器官损害，在男性中主要由于高血压，在女性中除高血压外还可能与较重的代谢紊乱有关，PA患者代谢改变可能存在性别特异性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选入2009—2010年就诊于新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗中心并诊断为高血压的患者1 058例 ......