刘宏杰，石红梅，邢丽丽

    在经济高速发展和工业化进程加速、生活方式改变和老龄化等多种因素驱动下，我国糖尿病患病率呈逐年递增趋势[1]，我国成人糖尿病患病率已达11.6%[2]。糖尿病可引起多种并发症，给国家、社会、患者家庭等不同层面造成沉重的经济负担，影响程度仅在心血管疾病和肿瘤之下[3]。美国的Fisher教授表示：“即使糖尿病患者平均每年与医生的会面时间多达6个小时，仍有8 760个小时需要自己独自面对”[4]。所以，尽管已有了良好的糖尿病防治指南，但众多专家及学者认为患者生活质量的提高仍然依靠自身管理[5-6]。健康教育可以提高患者自我管理能力。目前，糖尿病人群的健康教育工作主要由医务人员承担，但由于人力和时间有限，远满足不了众多糖尿病患者的需要，同伴支持(peer support，PS)就显得尤为重要[7]。同伴支持是指通过多样化的形式使具有相似疾病、身体状况或经历的患者，彼此之间提供实质性的帮助及生活实践、社会和情感方面的支持[8]。研究显示，同伴支持可以改善慢性病患者自我管理的积极性和依从性，改变其生活方式，从而提高其对糖尿病的预防和管理能力[9-10]。另外，同伴支持可减轻医护人员的工作负担，且成效好于医务人员单独干预[11]。糖尿病患者需要长期治疗，各种干预也需要一个长期过程。关于同伴支持模式影响2型糖尿病患者知识知晓及自我管理效果的分析，时间跨度从8周到12个月[12-14]，但跨度更长的，尤其达到3年的远期影响研究比较缺乏。2013年北京市东城区疾病预防控制中心实施了一项社区试验，在2型糖尿病患者中成立同伴支持小组，对小组成员进行了为期6个月的行为干预，并在干预前后对干预组及对照组进行问卷调查。本研究通过对这些糖尿病患者进行3年期(即36个月)随访，对比两组基线、干预6个月、干预36个月时知识知晓情况、自我管理行为及血糖的变化，探讨同伴支持模式对2型糖尿病患者知识知晓及自我管理效果的远期影响，以作为该领域目前研究时间跨度不足的补充。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究始于2013年，止于2016年，为期3年。以北京市东城区南片(原崇文区)5个社区卫生服务中心为研究现场，招募符合标准的研究对象。纳入标准：(1)确诊的2型糖尿病患者(以《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》[15]作为诊断标准)；(2)年龄18～75岁；(3)愿意参加糖尿病同伴支持小组活动并签署知情同意书；(4)社区卫生服务中心糖尿病规范化管理患者，且未参加过同伴支持小组活动。排除标准：(1)患有心、脑、肾等器官严重并发症；(2)不能坚持参加同伴支持活动者 ......