李立卓，郑梅，李伟聪，赵清珍，甄宇治

    冠状动脉慢血流(coronary slow flow，CSF)指除外严重冠状动脉狭窄、扩张、痉挛、血栓、气体栓塞、心脏瓣膜病、心肌病等因素的影响，行冠状动脉造影检查时冠状动脉的血流灌注出现延迟的现象。其发生机制尚不明确，研究显示可能与炎性反应、内皮功能障碍、氧化应激等因素有关[1-3]。目前CSF尚无明确的治疗方法。法舒地尔可竞争性抑制Rho激酶(Rho kinase，ROCK)活性，阻断ROCK所介导的炎性反应、氧化应激、血栓形成等病理过程[4]。他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原抑制剂，通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块、改善血管内皮功能、抑制血管内皮的炎性反应，从而改善冠状动脉血流[5]。然而，目前国内外对Rho激酶抑制剂(Rho kinase inhibitor，RKI)、他汀类的研究主要针对心肌梗死后的心室重塑，对于CSF的治疗作用研究较少。本研究旨在对比观察法舒地尔联合不同剂量瑞舒伐他汀对CSF现象的影响，进而评价RKI联合瑞舒伐他汀应用于CSF患者的临床价值，为CSF的治疗提供新的思路。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2016年6月—2017年12月因胸痛症状在河北医科大学第一医院住院，经冠状动脉造影诊断为CSF的患者。研究样本量确定，将主要观察目标设为血清一氧化氮(NO)水平。按照检验水准α=0.05，β=0.2即检验效能80%，应用PASS 15软件计算，每组需要38例患者。考虑到依从率为90%，计划将127例患者纳入本研究。入选标准：所有入选患者，均通过冠状动脉造影术，证实无明显冠状动脉狭窄，除外冠状动脉栓塞、冠状动脉扩张、冠状动脉痉挛等情况，任何一支或数支冠状动脉血流符合CSF定义。剔除标准：冠状动脉重建术中及术后所致的冠状动脉血流减慢、冠状动脉造影术前及术中明确的冠状动脉痉挛患者、外周血管疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺栓塞、心肌病、心力衰竭、肝肺肾功能不全、感染、近期外科手术、肿瘤、结缔组织疾病及近期使用任何他汀类调脂药的患者。最终符合入选标准者共117例纳入研究，其中男91例，女26例，年龄31～72岁，平均年龄(56.4±9.7)岁。本研究经河北医科大学第一医院伦理委员会通过，并已取得受试者知情同意。

    1.2 研究方法 纳入的117例CSF患者按随机数字表法随机分为对照组、常规他汀组(常规组)和强化他汀组(强化组) ......