樊文彬，蓝海波，谢彦鹏，杨向东

    随着饮食结构的改变及社会因素的影响，便秘的发病率明显上升[1-2]，对人类健康构成严重威胁。多项研究证实，慢性便秘与精神心理障碍关系密切。成都肛肠专科医院自2010年建立便秘专科以来，已收治慢性便秘患者5 000余例。临床数据证实，慢性便秘患者多并发精神心理障碍[3-4]，如抑郁、焦虑、睡眠障碍、躯体化障碍和强迫症、认知功能障碍等。因此，将患者心理状态评估指标纳入便秘诊治的多学科-团队(multi-disciplinary team，MDT)模式，具有重大的临床意义[5]。本文就两者的症状表现、发病机制等一系列相关性研究展开讨论，以期为慢性便秘与精神心理障碍多学科协作诊治提供理论依据。

    1 慢性便秘的定义和分类

    便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。相关指南指出，慢性便秘的病程至少为6个月[6]。大多数临床医生认为，慢性便秘的特征是肠蠕动异常和/或频率增加或减少排泄症状，但患者对便秘主观感觉差异很大，包括可能不符合官方定义的症状[7]。

    慢性便秘分为功能性和器质性，不少药物也可引起便秘。绝大部分慢性便秘为功能性便秘[8]，其病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。根据功能性便秘患者肠道动力和肛门直肠功能改变特点将功能性便秘分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘4型，可根据临床特点进行初步判断。(1)慢传输型便秘：结肠传输延缓主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力[9]。(2)排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。(3)混合型便秘：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。(4)正常传输型便秘：便秘型肠易激综合征多属于这一型，患者的腹痛、腹部不适与便秘相关[10]。

    2 慢性便秘与精神心理障碍共病的现状

    2.1 对普通人群的调查 阚志超等[11]对天津地区7 220例成年人的118项疾病相关因素进行调查，结果显示心理因素与慢性功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)的发病关系密切，焦虑、抑郁者的CFC发病率高；睡眠较差者发病率达34.1%；军人、警察发病率高达21.3%；情绪波动及长期较大精神压力可能为CFC的发病原因 ......