张丽贤，赵东强

    胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms，PCN)是一种临床相对少见且具有挑战性的疾病。PCN的发病率随着年龄的增长而增加，据估计，计算机断层扫描(computed tomography，CT)可发现的无症状PCN在普通人群中的发病率为2.2%[1]。

    PCN的生物学行为包含从良性到恶性的多种类型，准确的定性诊断对治疗方案和监测策略的选择极其重要。然而，临床上区分不同类型的PCN十分困难。对一些恶性病变或有潜在恶性病变风险者，选择外科手术切除配合术后定期随访，对恶性病变风险极低的良性病变选择随访观察。正确管理PCN是防止肿瘤进展的关键，其既是规范随访的要求，也是避免过度检查及治疗的保障。

    本文讨论了PCN诊断、监测和管理中可能出现的一些常见认知误区及应对策略，策略的提出主要基于2018年发表的有循证依据的《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》[2]。

    本指南由欧洲胰腺囊性肿瘤研究组、欧洲胃肠病学联合会、欧洲胰腺俱乐部、欧非肝胆胰协会、欧洲消化外科和欧洲消化内镜学会等多个组织联合倡议，并在欧洲及非欧洲相关领域专家的参与下共同制订。采用GRADE系统评价对生物标志物、影像学检查、内镜检查、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasms，MCN)、浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm of pancreas，SCN)、罕见囊肿、(新)辅助治疗和病理诊断等9个主题的相关临床问题提出推荐意见。

    1 认知误区1：对胰腺囊性病变逐一检查评估以确定具体病变类型

    CT、 磁 共 振 成 像(magnetic resonance imaging，MRI)和胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)是诊断PCN的常用检查方法，其中MRI和MRCP更为常用。然而，对于诊断特定类型的PCN，这些方法的准确性仍然相对较低，为47%～78%[3-4]。

    大多数无症状的偶发性胰腺囊肿可能是小分支导管内乳头状黏液性肿瘤(branch duct-intraductal papillary mucinous neoplasms，BD-IPMN)， 根 据SEER数据库分析表明，这些囊肿发生恶性转化非常罕见，大约350万例胰腺囊肿患者中报告了1 137个产生黏蛋白的胰腺癌[5] ......