王永刚，陈圣杰，刘尚莹

    肾脏囊性病变是以肾脏出现“囊性病变”为特征的一类疾病，在泌尿外科较常见。流行病学调查研究显示，60岁以上的人群中至少有1/3发生肾脏囊性病变[1]。肾脏囊性病变多由腹部影像学检查诊断，随着腹部成像使用的增加，越来越多的人群被诊断患有肾脏囊性病变。肾脏囊性病变可单发或多发于一侧肾脏，亦可多发于双侧肾脏，但通常无明显症状。肾脏囊性病变可分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿，其中以良性单纯性肾囊肿最为多见。良性单纯性肾囊肿由一系列严格标准定义，任何不符合这些标准的囊性病变均应归类为“非典型”或“复杂”性病变，并将其视为可疑恶性病变[2-5]。30多年来，Bosniak分级系统一直是诊断〉1 cm肾脏囊性病变的核心工具[2]。基于影像学科学技术的不断发展，Bosniak分级系统的提出与应用，无论是泌尿外科医师还是影像学医师对肾脏囊性病变常见影像学表现的认识逐渐加深，对复杂性肾脏囊性病变的临床诊断与治疗也有了新的进展。

    1 Bosniak分级系统简介

    简单的肾脏囊性病变即单纯性肾囊肿，被定义为起源于肾实质的非肿瘤性病变，由内衬单层上皮细胞的囊壁和囊内充满淡黄色的液体组成。该定义排除了起源于肾实质的其他囊性病变：包括由发育不良、营养不良或遗传性疾病引起，或在肾衰竭患者行透析中获得的囊性病变[2]。当肾脏囊性病变不符合被归类为良性单纯性肾囊肿的所有必要标准时，其被称为复杂性肾囊肿。鉴于此，BOSNIAK[3]根据CT影像学的特征性表现提出Bosniak分级系统，依据囊肿的大小、密度值(CT值)、囊内有无分隔、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否有强化以及是否伴有钙化等将肾脏囊性病变分为Bosniak Ⅰ、Ⅱ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ五类，并在后期的研究过程中不断完善与更新[4-6]。

    近些年来，关于Bosniak ⅡF～Ⅲ类的肾脏囊性病变的判断及诊疗有着不同的看法，尤其是在生物学行为的表现上，为了更好地描述Bosniak分级系统对肾脏囊性病变的类别区分，并确定变化的进展与预测因子，确定肾脏囊性病变平均增长率并验证主动监测的安全性。PRUTHI等[7]将Bosniak Ⅲ类肾脏囊性病变按影像学特征进一步研究与细化，并在此基础上提出新的亚分级：将肾脏囊性病变中囊内分隔有强化表现的定义为Bosniak Ⅲs(septated)；将肾脏囊性病变中囊壁或分隔有结节样改变表现的划分为BosniakⅢn(nodularity)。整个研究结果提示Bosniak Ⅲs肾脏囊性病变的生物学行为更接近Bosniak ⅡF，而Bosniak Ⅲn肾脏囊性病变的生物学行为则倾向于Bosniak Ⅳ ......