张艳，李冰冰，孔祥燕

    同行评议：

    本篇综述详细阐述了踝关节骨折患者围术期疼痛管理进展，从疼痛评估工具、踝关节骨折患者围术期疼痛影响因素、目前围术期疼痛管理的发展和疼痛管理措施等几个方面进行了总结。将疼痛管理和踝关节手术进行结合，这将在踝关节手术患者的疼痛缓解和提高踝关节医护人员对疼痛的认识起到积极促进作用。

    踝关节是人体最大的负重关节，踝关节骨折居关节内骨折之首。据美国国家创伤数据库资料统计，踝关节骨折占足踝骨折的55.7%[1]。由于踝关节周围软组织覆盖较少，损伤时易累及关节周围的神经、血管和肌腱[2-3]，创伤后常伴有踝关节周围不同程度的疼痛与肿胀，多在24～72 h达到高峰，影响手术的开展[4-5]。手术可使踝关节恢复正常的解剖结构，却不能减轻损伤造成的疼痛，患者常因疼痛表现出恐惧不安、烦躁忧虑等负性情绪，造成睡眠障碍、焦虑等，影响后续康复治疗，甚至可影响踝关节远期的功能恢复[6]。1995年，美国疼痛学会主席James Campell提出将疼痛列为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第5大生命体征[7]以来，镇痛措施及相关的疼痛管理迅速发展，但目前国内尚缺乏针对踝关节骨折围术期疼痛规范化管理的报道，本文通过介绍踝关节骨折患者围术期疼痛特点及镇痛方案，旨在为护士采取镇痛措施减轻踝关节骨折患者围术期的疼痛提供借鉴。

    1 常用疼痛评估工具

    1.1 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)VAS使用简单、易懂，在临床应用广泛。该方法采用一条长10 cm的标有由0到10刻度的标尺，“0”分端表示无痛、“10”分端为最痛。评估时，由患者根据自身的疼痛感受指出最能代表其疼痛程度的位置，之后，评估人员读取标尺背面患者所指处相对应的数值，该数字为患者疼痛的分值[8]。该方法不适用于部分定位不准确的老年人。

    1.2 疼痛数字评定法(Numeric Rating Scale，NRS)NRS应用简单，易于记录，适用于意识清醒的成年人，在国际上较为通用。该法将疼痛程度用“0～10”11个数字表示，0分为无痛，10分为最痛，1～3分为轻度疼痛，睡眠不受影响，患者可忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍，患者难以入睡。评估时由患者根据自身感受选出符合其疼痛程度的数字。NRS也应用于术后患者的疼痛评估[9]。

    1.3 主诉疼痛程度评分法(Verbal Rating Scale，VRS) VRS中4分类法最为常用，将疼痛划分为无痛、轻、中、重度疼痛4个等级 ......