王伟芝，钟钰琦，赵亚娟，王彬彬，赵茂红

    围术期液体治疗是围术期管理的重要组成部分，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念下，准确监测血流动力学状态并指导术中补液至关重要。根据Frank-Starling曲线[1]，患者前负荷处于曲线上升支时，补充液体患者每搏输出量(stroke volume，SV)增加[2]，即容量有反应[3]。保持最佳容量状态是保护器官灌注和提供最佳氧供的重要因素之一，其前提是准确评估和预测患者的容量反应性，然而以往的监测手段并不能有效指导患者的液体管理。近年来，一种新的血流动力学监测指标每搏输出量变异度(stroke volume variation，SVV)已逐渐应用于临床实践，可以有效预测患者的容量反应性[4-5]。SVV是基于机械通气下患者心肺交互作用产生的容量监测指标，对于气管插管全身麻醉的患者来说，机械通气时可以引起患者心脏前后负荷的变化，从而引起患者SVV的规律性波动[6]。通常认为，SVV监测患者容量反应性主要需要考虑机械通气、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure，PEEP)、气道压力和胸腔内压力、心律失常、血管活性药物等限制性因素[7-8]，因此作为机械通气的重要指标，潮气量(tidal volume，VT)是影响SVV的重要因素[9]。已有研究表明，当VT〉8 ml/kg时，如果患者的SVV≥13%，患者处于血容量不足的状态[10-12]，但是对于常规VT下VT与SVV的关系尚缺乏确切结论，本研究通过改变机械通气下VT数值及快速补液，探讨患者机械通气下VT对SVV的影响及不同VT下用SVV判断患者容量反应性的准确性。

    同行评议：

    本研究在开放性胃肠道手术中，采用不同潮气量(VT)观察和研究了对每搏输出量变异度(SVV)的变化，发现不同VT对患者的容量发生影响，即VT对SVV有影响。VT越大，测得的SVV数值越大，SVV诊断阈值会发生相应的改变。目前在临床上，普遍认为SVV≥13%作为容量反应性的阈值，并给予容量治疗。本研究发现，VT=6～12 ml/kg时监测SVV均可以判断患者容量反应性 ......