周溯喆，潘志刚

    随着我国人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，我国居民心血管病(CVD)患病人数迅速增长。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是威胁居民健康最主要的CVD之一[1]，其治疗方法包括药物治疗、经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术以及冠状动脉旁路移植术等。近年来，随着介入技术的不断改良，药物洗脱支架植入术已成为治疗冠心病的主要方法，其显著提高了冠心病患者的存活率[2]。

    1 双联抗血小板治疗(DAPT)

    为降低术后支架内血栓(ST)发生风险，至少1年行DAPT是现阶段临床上常用的治疗方案[3]。通常DAPT特指阿司匹林联合1种P2Y12受体抑制剂[4]。DAPT在减少ST发生风险的同时也增加了出血风险[5]。

    EXCELLENT研究结果表明，6个月的DAPT较12个月的标准疗程并未增加缺血事件的发生风险[6]。RESET研究得出了类似的结果[7]。同年发表的一篇荟萃分析表明，超过12个月的DAPT未能降低缺血事件的发生风险，反而增加了出血风险[8]。其他相关研究结果得出了类似结论，即接受标准(12个月)或更长疗程的DAPT未能给患者带来显著的临床获益，反而增加了出血风险[9]。对于DAPT治疗疗程，各个国家和地区相关临床指南未给出统一明确的建议。指南建议医生根据自身临床经验制定个体化DAPT治疗疗程[3]。

    在日常诊疗决策过程中，制定患者DAPT最佳治疗疗程前需对其出血和缺血风险进行评估。近年来，不断有学者对接受DAPT患者的临床特征进行汇总分析，从而开发支架植入术后缺血事件和DAPT后出血事件风险评估工具。

    2 支架植入术后缺血事件和DAPT后出血事件风险评估工具

    现阶段，高质量风险评估工具有ST风险评分、DAPT评分、PARIS评分及PRECISE-DAPT评分。2017年欧洲《冠心病双联抗血小板治疗指南》[3]首次推荐使用PRECISE-DAPT评分和DAPT评分帮助临床医生更好决策DAPT疗程 ......