李旭 ，张子强

    2018年12月，意大利卫生、预防医学和公共卫生协会联合意大利医学糖尿病专家协会、意大利全科医生联合会、意大利糖尿病学会、意大利全科医学社团和初级保健学会共同发表了《2018多学科共识声明：成人糖尿病患者的预防接种》(以下简称2018版意大利指南)[1]。糖尿病患者与糖代谢正常的人相比，对于传染性疾病有着相对较高的感染风险和不良后果。加强传染病预防可减少糖尿病并发症所引发的不良结局指标(发病率、致残率、住院率、保健费用和死亡率)[2]。2018版意大利指南针对糖尿病患者最易感染的几大类传染病〔季节性流感、肺炎、带状疱疹、脑膜炎、百日咳-白喉-破伤风(百白破)等〕做了疫苗推荐，并从疾病易感性与负担、意大利卫生当局的建议和疫苗覆盖率、患者对疫苗的态度和注射障碍等方面进行了详细阐释。现将2018版意大利指南的重点部分解读如下，以期为国内成人糖尿病患者感染性疾病的预防接种政策制定及临床工作提供借鉴。

    1 糖尿病患者患传染性疾病的可能性增加

    糖尿病可以增加传染性疾病的发生和死亡风险。例如糖尿病患者更容易感染流感病毒和肺炎球菌。一旦糖尿病患者患上呼吸系统感染，其死于与感染相关的并发症的可能性会增加1倍[3]。糖尿病相关感染的病理生理机制在20世纪70年代就已经被许多学者研究并通过论文阐述。1977年，CASEY等[4]对67例未感染的糖尿病患者和71例年龄匹配的非糖尿病患者的淋巴细胞对金黄色葡萄球菌抗原的反应进行检测发现，包括代谢控制良好的糖尿病患者在内的糖尿病患者对葡萄球菌抗原的反应显著降低(P<0.05)，并表明糖尿病患者对葡萄球菌抗原的反应受损，这一缺陷似乎是在于淋巴细胞本身而不是在于血清因子。糖尿病患者免疫保护非特异性因子的体液和细胞机制受到抑制[5]，嗜中性粒细胞作为一线防御细胞，其功能活性的降低亦与糖尿病相关感染的高易感性和严重程度密切相关[6]。高血糖可以导致自由基生成增加，而氧化应激增加和抗氧化防御功能受损被认为是糖尿病并发症发生和疾病进展的诱因[7]。2011年 ONORATI等[8]在一项内皮细胞活化对2型糖尿病心脏手术后感染和炎症并发症的影响的研究中发现 ......