闫菲，吴蕊，韩雅琪，王文涛，王瑶函，张新雨

    血管迷走性晕厥(VVS)是儿童时期尤其是学龄期与青春期的常见病，也是儿童不明原因晕厥中最常见的类型与病因，且近年来其发病率越来越高，严重影响儿童的学习与生活[1-2]。近年来研究认为，VVS的发病机制可能与心脏自主神经调节失衡有关，而心率变异性(HRV)是传统上用于评估心脏自主神经功能状况的一项重要指标。但由于HRV受外界因素影响较大，如易受疾病、药物、运动等因素干扰，因此应用HRV来诊断VVS亦有诸多限制。目前公认的诊断与鉴别诊断VVS的最有效和最常用的检测方法为直立倾斜试验(HUTT)[3]，但因其间接、费时、昂贵，有一定风险性且结果易受年龄、性别等因素的影响，存在一定的假阳性率与假阴性率[4-5]，临床应用有限。因此，发展一种能直接检测自主神经张力的新技术来诊断与鉴别诊断VVS十分必要。心率减速力(DC)是近几年发现的一种新的无创心电技术，由德国慕尼黑心脏中心SCHMIDT教授于2006年最早研究发现，其是一种能定量检测心脏自主神经张力的心电指标，尤其能定量评估迷走神经张力大小[6]。2012年SCHMIDT教授团队又在此基础上提出了连续心率减速力(DRs)这一概念，两者相互结合可以评估迷走神经张力大小，而不受其他外界因素的干扰，优于传统的HRV指标[7]。然而对于VVS患儿DC、DRs的变化情况，目前国内外尚缺乏相关研究。为此，本研究观察了VVS患儿无症状期间DC、DRs值及HRV各指标的变化情况，进而分析其自主神经功能情况，旨在为早期筛查VVS患儿提供参考依据。

    本研究价值：

    (1)传统上常用心率变异性(HRV)相关指标评价自主神经功能状况，但其影响因素较多，结果缺乏特异性，而心率减速力(DC)与连续心率减速力(DRs)是近年来提出的一项新的无创心电技术，能定量评估迷走神经张力大小。

    (2)本研究首次观察了血管迷走性晕厥(VVS)患儿的DC、DRs与HRV各项指标变化，发现VVS患儿DC与DRs明显增高，提示过度激活的迷走神经张力可能在其发生机制中占重要作用，在诊断VVS方面有重要参考价值，可将其作为一种能定量检测迷走神经张力的无创新技术，值得在临床上进一步推广应用。

    (3)本研究样本量较小，作为一项新技术，DC与DRs的测量结果、预后评价以及在其他疾病中的应用价值还需长时间与大样本的研究来验证。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年12月—2017年12月于河南省人民医院确诊的符合研究标准的VVS患儿60例作为研究组 ......