陈学丛，孔文婷，张跃其，朱晓龙，张淑云，时宝林*

    迄今为止公布的数据显示颈动脉支架置入术(CAS)在长期预防卒中效果方面与颈动脉内膜剥脱术(CEA)之间并无明显差别[1-2]，前者由于创伤小、恢复快，成为越来越多颈动脉狭窄患者的重要选择。尽管有远端抗栓塞保护装置的应用，但CAS后患者仍有较高的脑梗死发生率，尤其是磁共振弥散加权成像(DWI)阳性的无症状微栓塞[3]。有研究发现，CAS后微栓塞发生率为50%，而CEA后微栓塞发生率仅为17%[4]。CAS后微栓塞不仅发生在支架同侧颈动脉供血区，也常见于支架对侧颈动脉供血区以及椎基底动脉供血区，显然所有病变不能仅用已经被支架覆盖的颈动脉斑块解释。目前CAS后发生支架同侧颈动脉供血区微栓塞的机制如高龄、颈动脉溃疡斑块已相对明确[5]，但CAS后支架对侧颈动脉供血区微栓塞的发生机制国内鲜有文献提及，目前推测可能与主动脉弓斑块等诸多因素密切相关。本研究旨在初步探讨单侧CAS后支架对侧颈动脉供血区微栓塞的发生率及其高危因素，以期为今后对CAS高风险患者进行初步筛选提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 连续选取2013年12月—2018年8月在潍坊市人民医院神经内科就诊的拟行单侧CAS的颈动脉狭窄患者164例为研究对象。纳入标准：(1)症状性颈动脉狭窄≥50%，非症状性颈动脉狭窄≥70%；(2)术前未进行脑血管造影；(3)可行颅脑MRI检查；(4)知情同意并签字。排除标准：(1)同时处理两侧颈动脉病变；(2)合并椎动脉、基底动脉严重狭窄或其他颅内、外血管严重狭窄；(3)其他特殊原因导致血管狭窄：如血管夹层、创伤等；(4)严重疾病不能承受手术；(5)严重肾功能损害不能承受造影剂。本研究已经过本院伦理委员会审批通过。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料收集 收集患者性别、年龄、高血压发生情况、糖尿病发生情况、高脂血症发生情况、冠心病发生情况、心房颤动发生情况、吸烟(每天吸烟1支以上，连续吸烟≥6个月定义为吸烟)情况、卒中史、术前颈动脉狭窄程度。

    1.2.2 术前检查 颈动脉狭窄经头颈部磁共振血管成像(MRA)/CT血管造影(CTA)证实，狭窄程度根据北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验(NASCET)标准进行评估[6]；常规行胸部X线检查，术前1周内常规行颅脑MRI平扫检查 ......