袁林芳，赵文静，刘月，吴汴梁，黄义洲

    食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，而我国是世界上食管癌高发地区，且外科手术是其主要及首选的治疗方式。食管癌术中常使用单肺通气扩大术野，而单肺通气可导致通气侧肺脏及萎陷侧肺脏出现不同机制、不同程度的肺损伤[1]。食管癌术后肺部并发症不仅增加患者的医疗费用，而且是患者非计划性再入院的最常见原因以及术后死亡的重要原因[2-4]。利多卡因是一种Na+通道阻滞剂，研究表明围术期静脉滴注利多卡因可产生超前镇痛和抗炎的作用[5]。GARUTTI等[6]、RANCAN等[7]发现利多卡因可通过减少促炎细胞因子和肺细胞的凋亡而预防单肺通气导致的肺损伤，并可显著降低miRNA调控的肺缺血再灌注损伤发生率。而利多卡因对食管癌根治术术后炎性因子、肺泡表面活性蛋白及肺部并发症的影响鲜有报道，故本研究旨在评估围术期静脉滴注利多卡因能否通过抗炎作用对食管癌患者产生肺保护作用，以期减轻肺损伤，减少术后肺部并发症的发生，改善患者预后。

    本研究价值：

    食管癌术后肺部并发症不仅增加患者的医疗费用，加重其身体、精神和经济负担，还严重影响患者的长期预后。本研究对食管癌患者围术期行利多卡因静脉滴注，发现利多卡因通过抑制炎性反应，减轻术后肺损伤，改善肺毛细血管通透性，具有一定的肺保护作用。本研究通过发掘“老药新用途”，为食管癌术后肺损伤的临床治疗提供新的思路和理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 本研究为前瞻性、随机双盲、安慰剂对照试验，经过徐州医科大学附属医院伦理委员会批准(伦理批件号：XYFY2017-KL049-02)，且患者及家属均签署知情同意书。选择2017年11月—2018年6月在徐州医科大学附属医院行择期开放性食管癌根治术的成年患者60例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≤70岁；(2)美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级；(3)BMI为18～24 kg/m2。排除标准：(1)有利多卡因禁忌证〔对局部麻醉药物过敏；有阿-斯氏综合征、预激综合征、严重心脏传导阻滞(包括窦房、房室、心室内传导阻滞)〕；(2)有中、重度慢性阻塞性肺病(COPD)病史〔第1秒用力呼气末容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，FEV1占预计值百分比<80%〕；(3)有严重肝肾功能不全〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)超过参考范围上限2倍，血肌酐(Cr)>2 mg/dl〕；(4)有其他部位肿瘤史、放化疗史；(5)有既往胸腔内手术史；(6)近1周有全身或局部急性感染；(7)有糖尿病；(8)拒绝参加本试验 ......