姜明明，章雪佳，陈志鑫，孙波，张天卿，胡雪忠，孙勤，许俞露，方强*

    脓毒症影响全身脏器功能，尤其是心肺功能，肺是脓毒症最早发生衰竭的器官之一[1]，约半数患者会出现心功能受损[2]。老年人是脓毒症的高危人群，病死率随着年龄的增加而增多[3]。接受机械通气的老年脓毒症患者往往存在器官功能不全，能否在机械通气后成功撤机是影响其预后的独立危险因素[2-3]。

    机械通气作为改善全身氧供和氧合、脏器支持的一种手段在危重症患者治疗中发挥着重要作用。但机械通气会增加并发症和医疗费用[4]。能不能撤机、何时撤机是每个临床医师面临的问题。既往关于撤机预测的研究更多关注的是呼吸力学指标，如最大吸气压(MIP)、浅快呼吸指数(RSBI)等[5]。近年来，随着超声在重症监护病房(ICU)的普遍开展，临床开始关注撤机前心、肺、膈肌功能的评估[6]。而老年脓毒症患者是一类特殊群体，心肺脏器功能往往同时受累[7]，撤机面临更大困难。本研究将心肺超声应用到老年脓毒症患者撤机决策中，并就心肺超声对老年脓毒症患者撤机结果的预测价值进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 采用病例对照研究方法，分析2013年1月—2018年10月温州医科大学附属慈溪医院ICU收治的60例持续机械通气后撤机的老年脓毒症患者的临床资料。

    1.1.1 纳入标准 (1)年龄>70岁；(2)机械通气时间>48 h；(3)符合2012年国际脓毒症治疗指南关于脓毒症的诊断标准[8]。

    1.1.2 排除标准 (1)气管切开；(2)姑息性气管插管；(3)颅脑创伤或脑血管意外；(4)重度神经肌肉疾病；(5)无法获得心肺超声窗位(皮下气肿、气胸、过多的敷料遮掩、开胸术后)。

    1.2 分组 入组患者在准备接受120 min自主呼吸试验(SBT)前行心肺联合超声检查，完成后患者在SBT结束后抽取静脉血3 ml行B型尿钠肽(BNP)检查(采用美国Biosite公司Traiage BNP仪器，使用荧光免疫测定法)。根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组，撤机成功定义为撤机拔管后维持自主呼吸48 h以上，撤机失败定义为撤机拔管后48 h内需要再次行气管插管。

    1.3 观察指标与评估方法

    1.3.1 临床指标 记录患者基本资料，包括性别、年龄、体质指数(BMI)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、SBT前心率(HR)、平均动脉压(MAP)。记录患者的基础疾病及脓毒症感染部位 ......