赵妍，练海娟，沈旭慧*，李丽红，徐美英

    痴呆常见于老年期，是一种以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征[1]。丁玎等[2]发现痴呆的伤残损失健康生命年(YLD)位于60岁以上人群慢性病的第2位，致残率仅次于失明。同时痴呆病程的不可逆和不可预测性导致患者的认知功能不断下降，每例患者将不可避免地走向疾病晚期，出现记忆力、逻辑思维、语言表达能力、运动协调能力逐步丧失及大小便失禁的症状，逐渐丧失生活能力，长期卧床，最后多因继发感染性肺炎、压疮和心肾功能衰竭等并发症而死亡[3]。研究表明晚期痴呆患者精神行为症状(BPSD)的频繁复发和渐进性的言语障碍会加重照顾者的负担[4-7]，甚至一些患者陷入昏睡或昏迷后被认为处于“植物人状态”，促使照顾者产生放弃患者的想法[8]。目前痴呆药物治疗的作用有限，尤其对晚期痴呆的治疗效果不明显，医护人员更倾向于将精力放在能够与自己进行交流的轻中度痴呆患者身上，而对晚期痴呆功能损害的不了解常会导致医护人员对这类患者的忽视，这就陷入了一个恶性循环。

    事实上，大量研究表明神经精神症状和日常生活功能中的记忆障碍是护理负担增加的重要预测因素，即使是在晚期痴呆日常生活能力几乎丧失的情况下，患者仍然还残留着一些简单的认知功能，如非言语性的表达能力、简单的计算能力、短时记忆、区分颜色能力和过去习得的技能等[9-11]。ANNEAR等[3]认为使用非语言的形式与晚期痴呆患者进行交流是可能的。研究表明医护人员和照顾者对认知和功能上受损害的患者知之甚少，在很大程度上是由于这一组患者对常用的大多数量表的敏感性较低[12]。目前国内外对痴呆患者的评估通常包括认知功能、社会及日常生活能力和BPSD这几方面，而简易精神状态检查表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是应用最广泛的认知功能筛查量表，在筛查痴呆方面有较好的价值[13]。然而当各型老年期痴呆进展到晚期后，患者的认知功能全面下降，MMSE和MoCA均存在“地板效应”，难以深入评估晚期痴呆患者的认知功能[14]。如果不了解晚期痴呆患者认知功能损害的特点和演变，也就无法对这类患者的药物和训练等治疗措施的效果进行评价[15]，因此有必要进一步评估晚期痴呆患者的认知功能。我国对晚期痴呆患者认知功能的研究尚不多见，为此，本文对国内外发表的相关临床研究进行综述，以期为我国晚期痴呆患者认知功能评估工具的选择提供依据。

    本文价值：

    痴呆是一种发展病程不可逆的神经退行性病变，痴呆患者将不可避免地走向疾病晚期，大脑所有功能完全受损 ......