邱珊娇，黄文静

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    中国是全世界老年人口最多的国家。老年人常多病共存，导致多重用药。越来越多的全科医生接诊到由上级医院下转到社区的老年人，那么如何做好这部分老年人的健康守门人呢？Beers标准是美国老年人药物管理的一把利剑，同样也能为我们所用。本文借1例社区老年共病患者多重用药治疗方案的制定，抛砖引玉，将Beers标准介绍给大家。

    老年共病是指老年人同时患有2种或2种以上慢性病。研究显示，65岁以上的老年人群共病患病率达60%以上，其中超过半数的患者同时患有3种及以上慢性病，且女性的患病率较男性高；社会经济地位及文化程度均与共病相关[1-3]。多重用药系指患者同时使用5种及以上的药物治疗，多由于共病所致。大多数临床研究仍然把重点放在以疾病为导向的治疗方法上，并不考虑老年患者多重用药的生理、心理、社会关系的复杂性和重叠性[4]。

    随着我国社会老龄化的进展，人均寿命延长，超过半数老年人患有2种或更多的慢性病，且治疗药物种类多，药物治疗安全问题突出。随着医院与社区转诊制度的完善，病情稳定的老年共病患者逐步从三级甲等医院门诊转诊到社区，由社区全科医生接诊治疗。因而如何结合患者及家庭情况，联合临床药师、专科医生，为老年共病患者制定有效、安全、个性化的治疗方案是全科医生临床工作中的重要任务。

    Beers标准是在1991年由美国老年学会(ASG)及临床药理学、精神药理学、药物流行病学等专家在回顾相关文献后形成的共识，是目前世界上广泛使用的判定老年人潜在不适当用药、指导医务工作者及患者正确选择药物、保障老年患者用药安全的临床工具[5]。2015年ASG再次对Beers标准进行更新，更全面地评估老年患者潜在的不适当用药情况，其将老年人潜在的不适当用药情况分为4类：老年患者不适当药物、老年患者与疾病状态相关的潜在不适当药物、应谨慎使用的药物、药物-药物相互作用[6]。

    本文结合《2015 AGS老年人不适当用药Beers标准(更新版)》[6]对1例脑梗死后合并多种慢性病、多重用药的老年患者进行药物调整，优化治疗方案，为社区全科医生制定老年共病多重用药治疗方案提供参考。

    1 病例简介

    患者，女，78岁，退休教师 ......