彭雅睿，施楠，陶帅，张黎，倪紫菱，陶红兵

    实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是维护人民群众健康的重要途径。国内外家庭医生服务的实践研究表明，家庭医生制度有利于引导居民进行基层首诊，优化医疗资源利用，提高居民健康水平[1]。2018年8月《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发〔2018〕28号)提出，三级医院要主动调整门诊病种结构，引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊，基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务工作，提升基层医疗卫生机构基本医疗服务能力。目前我国家庭医生服务制度不断健全，家庭医生数量快速增长、质量不断提高，但在分级诊疗制度实施中，家庭医生团队的建设也逐渐暴露出一些问题。家庭医生团队作为基层医疗卫生机构的主体，发挥着重要的作用，为了能够实现分级诊疗的目标与初衷，探讨家庭医生团队的建设至关重要。本文旨在通过文献研究和对深圳罗湖、上海闵行、河南息县三地的实地调研，梳理并总结调研地区的家庭医生团队建设经验，从而为我国家庭医生团队的建设提供对策与建议。

    1 分级诊疗实施中家庭医生团队建设存在的问题

    1.1 家庭医生团队在分级诊疗中的网底与核心作用不足 目前我国分级诊疗往往由上级医院主导，家庭医生团队未能充分发挥“守门人”的作用，部分上级医院利用分级诊疗进行“跑马圈地”运动，虹吸基层医疗卫生机构资源[2]。专科医生加入家庭医生团队多为“挂名”，在家庭医生签约服务实际工作中的参与度不高[3]。双向转诊中，患者“上转容易、下转难”，且转诊绿色通道有待完善，很难落实家庭医生签约服务中规定的优先转诊服务[4]。

    1.2 家庭医生团队服务能力不足 (1)家庭医生数量不足，2013—2017年我国家庭医生数由14.55万人增长至25.27万人，每万人口家庭医生数也由1.07人增长至1.82人，但距离每万人口2～3名家庭医生的政策目标仍有一定差距(见图1)[5]。此外，我国转岗培训的家庭医生人数远高于“5+3”规范化培养人数，家庭医生人才急需与规范化培养周期较长之间的矛盾仍较为突出(见图2)。(2)上级医院“虹吸效应”明显，高素质的医护人员不断向上级医疗机构流动[6]，家庭医生团队成员不仅“引不进”，而且“留不住”[7]。基层医疗卫生机构家庭医生与上级医疗机构专科医生相比，总体学历较低，缺乏诊断和治疗常见病所需的知识和技能[8]，难以根据签约居民多层次的服务需求提供个性化服务。服务人员数量不足和质量不高的问题，制约了基层医疗卫生机构的服务能力[9-10] ......