赵临，杨立成

    2015年，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，建立分级诊疗制度旨在解决医疗服务体系布局失衡、医疗资源配置不合理的问题[1]。当前我国医疗卫生资源呈“倒三角”分布，优质资源多集中于大中型医院，而基层医疗服务需求则呈“正三角”结构[2]。资源供给与服务需求的不匹配主要表现为资源配置效率低下，“基层医疗卫生机构门可罗雀、大医院人满为患”现象突出。2016年10月，天津市全面推行分级诊疗，在此背景下，本研究采用动态网络数据包络分析(DEA)模型，分析2014—2017年天津市16区共64个社区卫生服务中心的基本公共卫生服务效率和基本医疗服务效率。以了解分级诊疗实施前后天津市社区卫生服务中心的运行效率及其变化情况，为完善分级诊疗制度，合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化提供科学性的意见。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 于2018年3—6月采取随机抽样法在天津市和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、滨海新区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、宁河区、静海区、蓟州区16区，每个区抽取4家社区卫生服务中心，最终抽取64家社区卫生服务中心作为分析样本。收集2014—2017年社区卫生服务中心的卫生经费、卫生人员、卫生服务量等数据。2014—2015年为实施分级诊疗前，2016—2017年为实施分级诊疗后。

    1.2 研究方法

    1.2.1 问卷调查 参照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》[3]，结合文献资料与专家咨询，编制社区卫生服务中心基本公共卫生服务与基本医疗服务投入产出调查表。由课题组人员将调查表发放给各社区卫生服务中心负责人，各社区卫生服务中心负责人按照问卷内容填写完毕后返回。

    1.2.2 指标选择 根据社区卫生服务中心工作开展情况与问卷调查结果，建立基本公共卫生服务效率与基本医疗服务效率评价指标体系，包括卫生经费、卫生人力、卫生物力、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理等指标(见表1)。

    1.2.3 模型选择 动态网络DEA模型作为网络DEA的延伸，将系统的整体效率进行拆分，能够有效处理生产过程中的中间变量，在此基础上引入时间维度，遗留变量用来连接相邻两个时期，上一年度的产出作为接下来一年的投入[4]。因此，动态网络DEA模型可以得到整个观察时期每个社区卫生服务机构(决策单元)的服务效率值、观察期内服务效率值的动态变化及各节点的服务效率的动态变化 ......