刘建新，乔岩，甘勇，卢祖洵*

    家庭医生签约服务是以家庭医生服务团队为核心，通过签约的方式以居民健康服务为主要内容的一种新型社区卫生服务模式，由家庭医生为居民提供全面、有效、连续的综合医疗卫生服务[1-2]。开展家庭医生签约服务，在合理利用医疗资源、推进分级诊疗、提高医疗服务质量、促进公共卫生发展及缓解居民“看病难、看病贵”问题等方面起到了积极的作用[3-5]。2016年，深圳市提出要全面推进家庭医生服务；到2017年，深圳市户籍人口的家庭医生服务签约率达到50%以上；预计到2020年，常住人口家庭医生签约服务覆盖率≥50%[6]。由于目前我国家庭医生规范化培训机制和系统的家庭医生签约服务质量评价指标体系还有待完善，尽管签约人数很多，但也存在“签而不约”“服务不到位”等现象，阻碍了家庭医生签约服务的全面落实。目前研究中，签约率多被作为衡量居民签约的主要评价指标[7]。但与签约率相比，签约居民对家庭医生的续签意愿所具有的主观性和展望性更能使其与签约居民的评价能力相匹配，可以客观地反映家庭医生签约服务的质量。本研究采用续签意愿作为评价指标，调查了深圳市签约居民对家庭医生服务的评价、签约居民对家庭医生的续签意愿并探索其影响因素，以期为推动家庭医生签约服务、强化基层医疗卫生服务功能提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2016年7月—2017年9月，采用多阶段分层随机抽样法抽取深圳市宝安区社区卫生服务中心的1 000例签约居民为研究对象。根据公式n=u2×p(1-p)/d2，依照深圳市宝安区2016年家庭医生服务签约人数计算签约率约为40%，以p=40%，容许误差d=0.08p，置信水平为95%(u=1.96)计算，得到样本量为900例，考虑无应答及抽样方法的设计效率，适当扩大样本量，确定最终样本量为1 000例。具体抽样方法为：(1)以宝安区社区卫生服务中心家庭医生的数量及签约服务实际的开展情况为分层依据，将19家社区的综合水平分为好、中、差3个等级；(2)在宝安区福永人民医院的协助下，根据社区的综合水平，在3个等级各抽取1个社区；(3)根据各社区签约居民的数量，分别于3家社区按比例随机抽取350、350、300例(共1 000例)在该期间就诊的签约居民进行问卷调查。纳入标准：(1)可对自身健康状况和就医体验做出独立判断；(2)已签约家庭医生且有家庭医生诊室就诊经历；(3)意识清楚、具有较好的沟通能力。排除标准：(1)理解问卷问题有障碍患者；(2)家人参与过问卷调查者；(3)拒绝参与调查患者。本研究共发放问卷1 000份 ......