张田 ，苗豫东 ，顾建钦 *

    围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，国务院医改办等部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)，提出加快推进家庭医生签约服务，重点在签约服务方式、内容、考核、激励机制等方面实现突破[1]。河南省《关于开展县域综合医改试点的指导意见》(豫发改医改〔2016〕738号)为贯彻落实国家关于深化医改决策部署精神，推进健康中原建设，指出要采取“签约医生+服务团队+支撑平台”服务模式，全面开展城乡居民健康签约服务[2]。郑州市自2008年提出“片医负责制”的工作思路以来，初步构建了多区域、深层次、广覆盖的城市社区卫生服务网，提升了社区居民就医满意度，但也存在社区间发展不均衡、管理不规范、资金投入少等问题[3]。《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国卫基层发〔2018〕35号)明确指出家庭医生团队应当结合自身服务能力及医疗卫生资源配置情况，为签约居民提供10项基础性签约服务。然而目前针对家庭医生签约服务利用情况的研究多集中于知晓率、签约率等现状调查，各地服务利用考察维度及指标也存在一定的地区差异，不具有可比性。本研究以郑州市社区签约居民为研究对象，了解其对10项基础性签约服务的利用情况，同时利用扩展型欧洲满意度量表(EUROPEP量表)测评签约居民满意度及影响因素，从而有效评价现阶段政策实施效果，为全科医学和社区卫生服务质量改善提供循证依据和决策支持。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用二阶段抽样法，首先方便选取郑州市管城区北下街社区卫生服务中心和金水区林科社区卫生服务中心为调查机构，再从两中心家庭医生服务签约居民的管理名单中采用简单随机法抽取签约居民作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)签约家庭医生服务的居民；(3)意识清楚、病情稳定、能正确理解调查问卷者。排除标准：(1)精神障碍、认知障碍、重症和疾病终末期患者；(2)无法配合完成本研究者。研究经河南大学护理与健康学院伦理委员会批准。

    1.2 研究方法 于2018年9—10月，采用自行设计的调查问卷对签约居民进行无记名面对面调查，调查地点选择在随机抽取到的签约居民家中，调查居民签订知情同意书。问卷的主要内容包括4部分：(1)签约居民的基本情况，包括性别、年龄、学历、医保类型、自评健康状况、是否患慢性病。(2)签约居民对家庭医生签约服务的利用情况及满意度，问卷按照《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国卫基层发〔2018〕35号)规定10项基本家庭医生签约服务 ......