丘玉平，关梦珊，李莹，谢志泉*

    高血压是心血管领域的常见病，也是导致脑卒中、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能不全等严重疾病的重要危险因素[1]，被认为是降低全球心血管疾病发病率和死亡率的主要可预防风险因素。因此，如果能够尽早发现并有效控制血压，可以降低各种心脑肾血管并发症的发生率[2-3]。但因高血压患病人数较多，且血压有其特殊性和复杂性，如存在昼夜节律、隐匿性高血压、白大衣高血压等现象，所以仅依靠传统的诊室血压测量方法是不够的，需要依靠血压测量设备的创新才能做好高血压管理，以降低患者的心血管风险。在此背景下，动态血压监测(ABPM)应运而生，其是指24 h内连续测量血压变化的一种测量方式。与诊室血压测量相比，ABPM能够更灵敏、客观地反映实际血压水平与靶器官损害、预后的密切关系[4]。部分学者认为，即使诊室血压测量非常严格，其效果仍不如家庭血压和ABPM好[5]。因此，相关指南应关注诊室外血压的重要性，如英国近期指南推荐的：仅通过诊室血压不能诊断高血压，动态血压为金标准[6]。另一方面，老年人随着年龄的增大，动脉弹性会相应下降，从而导致其收缩压越来越高，舒张压越来越低，出现单纯收缩期高血压现象。而老年人往往又是高血压高发人群，在降压治疗降低收缩压的同时，舒张压也难免会随之降低，进而出现舒张压过低，增加跌倒、晕厥、心血管事件等风险，即出现J型曲线现象[7]。但目前国内外高血压相关指南对于老年人的降压目标往往只关注收缩压，对舒张压关注较少，舒张压降压目标不明确[8]。因此，本研究选取787例离退休老年住院患者进行健康体检和跟踪随访，旨在分析老年人的24 h动态舒张压的危险因素及其对10年生存预后的影响，从而探讨老年人的适宜舒张压水平，为临床老年高血压患者的诊治提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2003—2008年在中国人民解放军南部战区总医院住院的军队离退休老年人787例。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)有完整的病史资料；(3)可定期随访。排除标准：(1)合并继发性高血压、恶性肿瘤晚期、恶性心律失常、阿尔茨海默病等不能或无法完成ABPM者；(2)长期卧床者。本研究经中国人民解放军南部战区总医院伦理委员会审核批准，纳入者均知情同意。根据24 h动态舒张压水平，将787例老年人分为 <70 、70～80 、>80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)三组，患者数分别为352、346、89例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 问卷调查 参照WHO-MONICA研究中规定的心血管危险因素[9] ......