张敏，尚莉，蔡红雁，李健，3，胡恩元，苏瑞，肖践明

    冠心病被认为是一种心身疾病，压力及压力所致的负性情感反应在其发生发展中起到重要作用。抑郁是一种常见的负性情感反应，有研究表明抑郁可导致冠心病的患病率升高，使冠心病患者未来发生心血管事件的风险增加[1-2]，因而抑郁是目前公认的冠心病独立危险因素。倦怠是另一种与压力相关的负性情感反应，包括情感耗竭、身体疲劳、认知疲惫三方面内容[3-4]，是与焦虑和抑郁不同的情感反应[5]。课题组前期研究发现，倦怠可导致急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者在发病后1年中的体力恢复不良、生活质量下降、心率变异性参数降低，提示倦怠可能也是冠心病的一种独立危险因素[6-7]。压力和压力相关的精神心理障碍引起心血管疾病的内在机制尚不清楚，下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能亢进可能是二者的中介。机体受到内外环境因素刺激时，可发生心率增快、血压升高等一系列反应，被称为应激反应。当机体长期处于慢性应激状态时，HPA轴也长期处于激活状态，高活性的HPA轴主要通过使交感神经系统和副交感神经系统失衡、儿茶酚胺和皮质醇水平上升促进冠心病发生、发展[8]。有研究表明，血清皮质醇水平升高者的冠心病易患风险随之上升[9-10]。然而，冠心病是一个缓慢发生、发展的疾病，血清皮质醇和尿游离皮质醇仅能反应急性应激水平，对于HPA轴功能失调引发冠心病的机制不能完全诠释。目前通常用检测唾液皮质醇来反映受试者的慢性压力水平，但因受试者在唾液提取之前可能因为所面临压力源不同而影响肾上腺皮质活动[11]，以及昼夜节律导致受试者间基线皮质醇水平差异较大[12]，最终对检测结果造成误差。与唾液皮质醇相比，头发皮质醇是一个更好的反映慢性压力的指标：头发每个月生长1 cm，距头皮3～6 cm的头发皮质醇水平能反映受试者在之前3～6个月的压力水平，该指标较为稳定，可在室温下保存，还可以装进信封寄到外地去检测，保存和运输均较方便[13]。目前关于头发皮质醇与倦怠和冠心病的相关研究尚不多见，本研究旨在探讨头发皮质醇水平与倦怠的相关性，以及头发皮质醇水平对ACS患者1个月后生活质量的影响，从而为改善患者预后提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年3月—2018年2月因首次发生ACS而收住昆明医科大学第一附属医院心内科的患者为试验组，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，诊断标准根据《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[14]和《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[15] ......