罗荧荃，黄鹤英，张慧

    医学界正面临着来自多方面的挑战，至少有5个主要问题值得一提，包括：医学实践的改变影响了患者与医生之间的亲密关系；患者自主权的兴起挑战了传统的医学家长作风；涉及人类受试者的医学研究中的滥用行为已经暴露，医学的自我调节能力受到质疑；医疗技术的进步为医疗保健专业人员创造了新的和有争议的道德问题；人们普遍对医学教育的质量表示不满[1]。医学教育具有较强的竞争性，这样培养出的医生过度关注个人事业的成功，而不是对患者的照护态度。在上述的主要问题中，一个总体缺陷是：医学教育强调技术，忽视了培养对患者、价值观及人际关系技巧的适当态度。很多学生在毕业时不知晓如何将患者视为一个完整的“人”。医学教育过程中，未能解决医生与患者日益疏远的相关医患关系问题。于是，在医学教育中加入人文精神培养和以患者为中心的照护态度培养显得十分必要，这就亟须使用一些区别于普通医学教学的方法来开展人文精神的教育和培养。本文拟推荐一种有益于人文精神教育与培养的方法——在叙事医学基础上进行批判性反思的医学教育方法，即叙事反思教学法。

    1 叙事反思教学法

    在社会工作领域，社会工作者需要使用不同类型的知识，包括理论知识、实证知识、程序化知识、实践智慧知识及个人知识[2]，以及可以产生知识的各种方式，包括通过推理和通过经验学习[3]。批判性反思涉及对已知事物，以及这种知识如何发展的解构[4]。批判性反思是许多研究方法的宝贵伴侣，可以很好地适应定性和定量研究方法[5]。

    叙事反思实践是一种教学策略，是住院医师培训(住培)的一种方式[6-7]。在这一教学过程中，住培医师首先要在“平行图表”[8]中叙述其与患者的交流经历；然后在与其他住培医师和研究员/辅导员(医生/叙述研究员)的持续调查组内进行协作性叙事调查。目前，这一教学方法处于初步探索阶段。根据MANN等[9]的定义，其包括反思框架，涉及批判性思维，探索个人和情感体验，以及检查行动的影响。使用叙事反思方法进行教学可以创建教学情境，帮助在培医生学习如何探究其新的职业和个人身份。叙事反思实践在理论上以理论知识为基础，作为个人实践智慧知识[10]，并作为个人的叙事知识生活，讲述、复述及重温他们的故事[11-14]。

    2 叙事反思教学在住培阶段的应用

    住培是一个紧张时期，在此期间，医生在临床实践中面临着复杂而强大的情况，因此住培可能更适合反思性教学。记录一些对强大事件的反思，可以鼓励在培医生去探索与特定经历有关的情绪和反应，这种探索可以帮助其对自身进行更深入、更具批判性的观察[15] ......