臧丽，王少清

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者随着病程进展，逐渐出现肌肉酸痛、乏力、运动量减少。传统观念认为剧烈运动可能引起交感神经兴奋，造成肾灌注不足加重肾损害，且CKD患者体力差、长期营养不良，需限制活动，因此CKD患者普遍存在活动量减少的问题[1-2]。但随着研究的深入，发现运动不仅不会加剧肾功能恶化，反而在改善CKD患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征、提高患者心肺耐力和生活质量方面有着药物不可替代的重要作用，因此目前改善全球肾脏病预后(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)指南推荐CKD患者应适当运动[3-5]，但这一问题往往被很多医护工作者和患者忽略。本文本着普及和发展肾脏运动康复的目的，就如何管理CKD患者运动康复做一综述，以提高医护工作者对CKD患者运动的重视，为临床管理CKD患者提供一定指导。

    1 CKD患者运动康复的意义

    1.1 改善心肺耐力 CKD患者随着病情进展，逐渐出现乏力、四肢肌肉关节疼痛、活动后心累等不适，研究表明，CKD早期患者心肺耐力降低，CKD 1～4期患者的最大摄氧量降至健康人的50%～80%，身体功能下降，活动耐量降低，肌肉逐渐萎缩[6]。而有氧运动通过增加CKD患者的骨骼肌纤维数量，能够不同程度地改善患者的肌肉力量和强度。终末期肾功能衰竭(end stage renal disease，ESRD)患者进行有氧运动，能够促进蛋白质合成，防止分解，增加肌肉容量，促进萎缩肌肉恢复，从而改变ESRD患者的肌肉耐力和最大摄氧量，提高患者心肺耐力[7]。

    1.2 调节血压、血糖、血脂 运动锻炼通过增加糖原氧化，改善CKD患者的糖脂代谢，增强机体能量代谢，减轻动脉粥样硬化，降低心血管疾病发生的风险，从而改善预后。传统运动方式太极拳，一方面通过加速低密度脂蛋白的降解，减少胆固醇对高密度脂蛋白的抑制作用，改善血脂；另一方面通过开放体内储备的毛细血管，改善血压[8]。罗春华[9]观察了3种传统运动方式：太极拳、八段锦、五禽戏对CKD患者血脂和肾功能的影响，结果显示运动组的三酰甘油、胆固醇明显降低。运动改善代谢综合征同样在腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者中得到证实[10]。

    1.3 减轻机体炎性状态，改善营养和心理健康状态，提高生活质量 CKD患者由于免疫功能紊乱，导致机体处于微炎性状态，易发生感染和蛋白质能量营养不良[11]，这种微炎性状态随着肾功能的减退逐渐加重 ......