王荣华，王素平

    自1985年医疗逐步市场化后，政府卫生投入相对不足，医药费用上涨过快，个人负担加重，三级医院的“虹吸现象”令社区卫生服务机构“门可罗雀”，医疗卫生服务体系整体呈现出“看病贵、看病难”现象[1]。此外，威胁我国居民健康的主要疾病已由急慢性传染病转变为慢性非传染性疾病，而我国的卫生系统仍保持传统上以治疗急性和传染性疾病为主的功能，在应对慢性病方面能力不足[2]。为满足居民的健康需求，应对慢性病带来的挑战，我国自2009年开启了新一轮的医药卫生体制改革，期望建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。全科医生是基本医疗卫生服务的主要提供者，在新医改中扮演着重要的角色，可以在多个方面助力医疗卫生服务体系的完善。但根据既往世界各国倡导招募全科医生以改善全民健康的经验，若各方参与者(包括非全科专业的医生、管理部门等)不了解现代全科医生的价值所在，就容易做出抵触全科医学发展的举措[3]。我国全科医学的发展起步较晚、定位尚不明确。因此，有必要结合我国卫生服务体系的现况，探讨全科医生在我国医疗卫生服务体系内的作用，明确全科医生在我国医疗卫生服务体系内的价值，从而激励各方参与者共同采取措施，促进全科医生服务的发展。本文从基本医疗卫生服务覆盖范围、医疗资源使用情况、居民就医秩序、慢性病应对能力、卫生费用流向、医患关系等方面，分析当前我国医疗卫生服务体系面临的挑战，并探讨全科医生在应对这些挑战中所发挥的作用，进而提出对我国更好发挥全科医生作用的对策与建议，为我国全科医生服务的发展提供参考。

    本研究意义：

    国内外医疗卫生服务实践均表明，能否建立以全科医生为核心的服务团队，提供预防为主、防治结合的医疗卫生服务，形成分级诊疗的有序就诊格局，直接关系到人民群众健康水平的保障与维护。目前我国的全科医生服务已取得积极进展，但因开展时间较短，仍存在着定位不明确、社会认可度有待提高等问题。在此情况下，梳理并明确全科医生在医疗卫生服务体系中的作用十分必要。本文以我国医疗卫生服务体系面临的挑战为基础，系统梳理了全科医生在应对这些挑战中的作用，并分别从家庭医生签约服务、“三医”联动、信息化建设、整合医疗服务角度进行重点分析，有助于更好地理解和解读全科医生服务、促进其持续深入发展。

    1 我国医疗卫生服务体系面临的挑战

    当前，我国的医疗卫生服务体系面临着基本医疗卫生服务未能覆盖到全人群，医疗卫生资源未能得到合理使用，合理、有序、规范的分级诊疗就医格局尚未形成，医疗服务缺乏连续性、主动性、互动性 ......