王安琪 ，尹文强 *，马广斌 ，周龙德 ，赵兹旋 ，陈兴民 ，杨雪凌 ，唐昌海 ，韩岩 ，李玲玉 ，程呈 ，陈钟鸣

    家庭医生政策是我国推行分级诊疗制度、转变医疗服务模式的一个重要实施路径[1]。早在20世纪80年代，我国已提出全科医生、社区卫生服务等概念，2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)(《2016年意见》)的颁布，以及相关政策的相继出台，家庭医生签约服务进入全面实施阶段[2]。随着政策的落实，家庭医生签约率、居民健康素养等不断提高，但政策执行过程中履约质量不高、居民认可度不高、家庭医生工作积极性偏低等问题逐渐凸显，如何优化和保障家庭医生政策的实施成为基层改革的焦点问题[3]。模糊-冲突模型认为政策执行结果与其执行方式密切相关，而政策执行方式取决于对政策特性的准确判断[4]，其作为政策执行研究中的重要理论框架之一，已被广泛用于多个领域的公共政策研究中。基于此，本研究通过梳理我国家庭医生相关政策，运用模糊-冲突理论，以家庭医生政策目标和政策手段的模糊性为出发点，分析政策执行过程中参与主体间的冲突性，并探讨影响其政策执行结果的支配性因素，从而明确家庭医生政策执行困境及其消除路径，为推进家庭医生政策的实施提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究检索了自2016年家庭医生签约服务全面实施以来[5]，由国务院、国家发展改革委、国家卫生健康委、国家人社部等权威部门公开发布的家庭医生相关政策，共检索出相关政策文件5份(见表1)。在此基础上，限定本次检索时间为2016-01-01至2019-06-30，并以“家庭医生”为主题词检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库。共检索出文献8 716篇，剔除重复文献后剩余3 265篇；阅读文献题目、摘要等剔除与家庭医生主题不相关的，对家庭医生政策执行中的问题及其原因、消除路径等内容分析较少的，会议通知、征稿广告等无效题录共1 872篇，最终纳入合格文献1 393篇。同时，本研究以2015—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》[6-8]、2018年《中国卫生健康统计年鉴》[9]及2018年我国卫生健康事业发展统计公报[10]的相关数据作为定量资料来源。

    1.2 分析方法 本研究采用美国学者Matland于1995年提出的模糊-冲突模型，该模型包括模糊性和冲突性，前者是指政策目标和手段的模糊性，后者是指政策参与主体对政策目标的认知差异，依据政策特性的不同，政策执行过程及其支配性因素也不同[11]，详见表2。在政策梳理和文献分析的基础上 ......