陈浩然，麦妙美，李格丽，欧阳瑞萍，何洁华，米荟颍，招秋航，郑庚凤，陈珏

    射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是门诊中最常见的心力衰竭(心衰)类型，占有临床心衰症状患者的40%～50%[1-3]。目前，HFpEF的病理生理机制仍不清楚，年龄和动脉高压是其主要危险因素，但其他诱发心肌重塑的机制，如瓣膜病、浸润性心肌病、肥胖和/或心脏炎症，也可导致HFpEF的发生[4]。重要的是，相对于射血分数下降的心衰(HFrEF)，HFpEF的药物治疗预后较差[5]。临床上，气短是HFpEF患者的常见主诉，认为是肺毛细血管压增加和亚临床肺水肿的结果，这一点在其他类型心衰中被很好地阐述过[6]。目前，我国尚缺乏针对HFpEF患者肺功能的研究，所以该人群的肺功能异常发生率、类型及严重程度尚不明确。同时，HFpEF患者常合并多种危险因素，如高血压、高龄、吸烟、肥胖、女性、糖尿病、其他常见呼吸道疾病，而这些危险因素可以不依赖HFpEF而出现。假设导致HFpEF患者气短的原因是多方面的，那么该类患者应该有不同的治疗策略。本研究假设，HFpEF患者存在肺功能异常，但多数未被诊断，因此导致了症状的发生。为验证上述假设，本研究检测并分析了门诊初诊HFpEF患者的肺功能特征，以明确该类人群的肺功能异常发生率、类型及严重程度，从而为HFpEF患者肺功能异常的临床诊断与治疗提供参考与依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年9月—2017年12月在广东同江医院心内科门诊初诊为HFpEF的患者138例。HFpEF的诊断标准：(1)存在心衰的体征和/或症状；(2)左心室射血分数(LVEF)在参考范围内或轻度异常(LVEF>50%)、左心不大(左心室舒张末期直径<55 mm)；(3)静息时，存在结构性心脏病和/或舒张功能不全证据；(4)和/或存在左心室充盈压增高的证据[5，7]。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)自愿参加本研究。排除标准：(1)预期寿命<1年；(2)不能完成肺功能检测。本研究经广东同江医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 基本资料收集 对于符合上述标准的患者，在问诊期间采用自行设计的调查表进行资料收集，内容包括性别、年龄、BMI、纽约心脏病协会(NYHA)分级及既往史等。

    1.2.2 心功能测定 依据指南[5]及文献[7-9]建议的算法进行心功能诊断，该方法结合了临床病史、胸部X线检查、心电图检查、多普勒超声检查及利钠肽(BNP)水平。应用美国GE公司Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪 ......