陈斌，陈晓燕*，陆海峰，栾伟，李挺

    2015年6月上海市发布《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》(沪府办发〔2015〕6号)，提出家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约的概念(家庭医生签约服务2.0版本)[1]。截至2019年6月底，全市“1+1+1”签约居民达7 001 694人，常住人口签约率31.24%，签约人数不断增加，签约居民的获得感也在不断提高。但与此同时，签约服务仍然存在着相关配套政策不完善、居民“签而不约”的问题[2]。建立签约居民与家庭医生的长期、稳定服务关系，提高签约居民的依从性，进一步做好“管健康、管费用”工作，是做实家庭医生服务工作的根本与基础[2]。上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心在巩固现有家庭医生签约率的基础上，将签约服务工作重点向有效服务转变，以提高签约居民的感受度和获得感为核心，做实做好家庭医生签约服务工作，针对并制定了签约居民家庭医生就诊率、家庭医生门诊签约居民就诊率、签约居民家庭医生延处方率等重点指标，探索提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生改革，进而夯实签约后的有效服务。本文总结分析了浦锦社区卫生服务中心在家庭医生服务改革方面的具体做法，以期探索出一条适合在社区卫生服务中心层面开展的家庭医生有效服务评价指标，从而为本中心下一步的工作开展，以及其他机构开展相应改革工作提供参考与依据。

    1 浦锦社区卫生服务中心的基本情况

    上海市闵行区浦锦街道位于闵行区的浦东地区，辖区面积23.99 km2，人口总数104 864人。根据实际工作需要，浦锦社区卫生服务中心打破了原有的一个团队长带领多名全科医生组建的以团队为基础的全科团队服务模式。在自主组队、自主绩效分配的基础上，重新建立了“3+X”的家庭医生团队组成模式。“3”代表1名全科医生+1名家庭医生专职助理+1名家庭医生团队顾问(公共卫生医师)，“X”包括心理咨询师、社会工作者、健康管理师等，全科医生在家庭医生团队中起主导作用，共计组建22个家庭医生服务团队。在管理方面，设置了家庭医生服务科，统筹中心各项社区卫生服务综合改革和家庭医生服务工作。截至2019-06-30，中心常住人口“1+1+1”签约37 331人，签约率35.60%，十大类重点人群(高血压患者、糖尿病患者、65岁以上老年人、0～6岁儿童、残疾人、孕产妇、结核病患者、严重精神障碍患者、计划生育特殊家庭、贫困人口[3])签约16 344人，签约率88.94%。

    2 浦锦社区卫生服务中心提高签约居民对应就诊的具体做法

    2.1 推行“三优化两延时”模式 ......