张耀如，苏天照，柴琦惠，王霄

    改革开放以来，“看病难、看病贵”问题日益凸显[1]。一方面，我国进入老龄化社会，人类的疾病谱和死亡谱也已发生重大变化，以高血压、糖尿病、心血管病为主的慢性疾病成为威胁人类健康的主要诱因，死亡率居高不下[2]。医药卫生体制改革在医疗保障领域经历了由公费医疗、劳保医疗制度向城镇职工医疗保障制度的重大转变，医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来巨大压力，一些统筹地区出现当期赤字，个别地区出现历年累计赤字，医疗领域内供给侧不匹配和支付能力不匹配直接影响家庭医生制度介入；另一方面，市场机制在医疗领域内的调节作用，促使医疗机构为追求效益扩大规模，医疗资源和技术的长期垄断局面“虹吸”了大量基层医疗机构服务对象，造成大医院就诊门庭若市，基层医疗机构无人问津、诊疗秩序混乱。实践经验表明，上述问题的解决需要借助家庭医生制度通过全科医师进行分级诊疗，所以家庭医生制度的完善是实现有序诊疗的关键一步，是深化医疗体制改革的有效政策手段[3-4]。

    从1997年至今，我国有关家庭医生签约制度的政策文件相继颁布并完善，其中2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)提出到2020年实现家庭医生制度覆盖全人群，初步构建合理、完善的制度；2018年原国家卫生计生委发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函〔2018〕209号)提出做实签约服务，提升签约质量。目前，全国已有27个省(自治区、直辖市)开展了家庭医生签约服务工作，但在政策实际运行方面的问题与矛盾不断凸显，严重阻碍家庭医生制度的推进。为此，本文采用深度访谈的方法，对太原市家庭医生政策现状进行分析，以发现其中存在的问题，为家庭医生制度的完善与推进提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2019年4—6月，采用方便抽样的方法，在太原市3个城区(迎泽区、小店区、晋源区)的社区卫生服务站各选择1个家庭医生团队(共17例访谈对象)；另选择太原市卫生健康委基层处4例工作人员为研究对象。家庭医生团队中全科医师代表用字母A、B、C表示，公共卫生医师用D表示，护士代表用E、F表示；中医代表用G、H表示；基层处4例工作人员用a、b、c、d表示。家庭医生团队纳入标准：(1)覆盖较多居民，家庭医生签约服务开展较完善；(2)包括全科医师、护士、公共卫生医师、中医4个主体，缺一不可；(3)成立团队时间≥2年。基层处人员纳入标准：(1)从事社区卫生服务一线人员；(2)工作年限≥2年。

    1.2 研究方法 深度访谈法：提问者与受访者采用一对一问答的方式 ......