吴越，范洁，包炤华，过婷，汤莉，冯为，沈文艳，罗莹

    严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重损害的一组精神障碍，主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍[1]。药物维持治疗是控制病情、巩固疗效的主要手段，也是患者回归社会的重要保障，出院后未按医嘱服药是影响患者预后及复发的主要原因[2]。我国有严重精神障碍患者1 600多万，90%分布在社区[3]，因此，严重精神障碍患者的社区管理治疗工作尤为重要。服药依从性是患者稳定病情和全面康复的基本保障，同时也体现了社区精神卫生服务水平。本研究旨在通过了解无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性现状并分析其影响因素，为进一步提高服药率、改善患者治疗结局提供建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2018年6—8月，采取多阶段整群抽样法选取研究对象。根据无锡市经济和地理位置分布特点，第一阶段在7个区(县)中选取城区及农业区各2个；第2阶段在选取的4个区(县)中随机抽取街道/乡镇各3个；第3阶段在每个街道/乡镇随机抽取4个社区，对所抽取社区的所有纳入江苏省严重精神障碍信息管理系统的患者进行问卷调查。纳入标准：(1)近期在本地区连续生活6个月以上；(2)有固定监护人并掌握患者的治疗情况。排除标准：(1)因严重躯体疾病或其他原因，精神专科医生医嘱建议停药的患者；(2)正在精神专科医院住院或出院未满1个月的患者；(3)拒绝接受调查者。通过查阅文献[4]，全国严重精神障碍患者服药率在50%左右，按公式n=Zα/22×P×(1-P)/δ2计算，允许误差δ为0.03，检验水准为0.05，样本例数n=1.962×0.5×(1-0.5)/0.032=1 067，考虑到 20%的失访率，样本扩大至1 280例。本次调查符合纳入排除标准者共1 285例，实际获得有效样本1 220例，有效应答率为94.94%。

    1.2 方法

    1.2.1 调查方法 采用入户和患者与监护人面对面访谈方式进行问卷调查。调查人员由精神专科医师及社区精防医生组成，调查前统一培训并通过一致性检验。

    1.2.2 调查工具 (1)社区严重精神障碍患者服药依从性问卷(自行设计)：内容包括患者一般人口学资料(姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住地区、家庭经济、监护人关系、监护人文化程度、监护人对疾病认知)、临床资料(疾病诊断、病程、是否伴有慢性躯体疾病、住院次数、医疗保险性质)、社区卫生服务资料(是否参加社区健康讲座、家庭与精神专科医院距离)、服药天数 ......