孙芳璨，韩冰

    生物节律广泛存在于人类和其他生物中，对生命的维持和正常生理活动的进行都有着重要意义，例如睡眠觉醒、血压心率调控、脏器活动、激素分泌等，同时也影响着孕产妇的分娩过程及结局[1-3]。由于大多数孕妇分娩时间的不可预测性，在不同的分娩时间其分娩结局可能不同。人类分娩动因比较复杂，通常开始于晚上，自然临产的时间不受控制。同时，现有的排班制度可能造成不同时间段的医务人员配置、监督程度及照护等的差异，故医务人员在产程处理上可能有所不同，母婴结局如分娩方式、产后出血、产褥感染、孕产妇死亡、新生儿窒息、新生儿死亡等可能会受影响。产科具有变化快、风险大等特点，充满着各种风险和不确定性，同时由于服务对象的复杂性，产科医护人员有着特殊的工作性质。因此，本文就不同分娩时间对分娩结局的影响相关研究予以综述，以期为孕产妇选择恰当的分娩时间和改善母婴结局提供理论依据。

    1 生物节律对分娩结局的影响

    生物节律被认为是人与自然相适应、进化的结果。探讨生物节律与分娩结局的关系旨在为临床干预提供依据，对围产保健等有重要意义。

    1.1 自发性分娩对分娩结局的影响 分娩的启动至今尚无定论，多数研究者认为是炎性反应、内分泌控制、机械性刺激、子宫功能性改变等多因素共同刺激的 结 果[4]。KANWAR 等[5]对 来 自 英 国赫尔皇 家 医 院的19 842例自然进入产程的足月孕妇进行了回顾性研究，比较孕妇分娩启动于晚上(22：00～次日6：00)和白天(10：00～18：00)两组的产程及母婴情况，发现启动于晚上组更容易自然分娩、产程时间更短、人工破膜和缩宫素催产等干预更少，新生儿结局不受影响，提出晚上启动的分娩会更有效，具体生理机制尚不清楚。

    1.2 计划性分娩对分娩结局的影响 基于母婴自发性分娩的昼夜节律性，相关研究者猜想在晚上引产或许对母婴更有益。BAKKER等[6]对孕周>36周且Bishop宫颈成熟度评分>6分有指征用缩宫素进行引产的371例孕妇设计了随机对照试验。根据引产开始的时间随机分为两组，晚上组即21：00开始引产，白天组为7：00开始，引产时若胎膜完整予以人工破膜。结果表明两组在产程时间、器械助产率、剖宫产率、5 min Apgar评分<7分发生率方面差异无统计学意义，晚上引产组的新生儿结局更好(新生儿入院率在白天组更高，但死亡率无变化)。研究者发现晚上进行缩宫素引产没有更多的获益；而新生儿结局的不同，可能是受到一些差异无统计学意义的因素如晚上组缩宫素剂量较少、第二产程较短及产科干预减少等的影响。此外 ......