游倩，胡雯，石磊

    家庭肠内营养(HEN)在20 世纪80 年代首次被提出后，目前被认为是一种可靠和有效的营养干预措施。一项关于HEN 的成本和经济效益的系统评价结果提示，使用肠内营养制剂患者的住院费用和感染率较使用自备匀浆膳患者更低，而且多学科营养支持团队(NST)可能会降低总成本[1]。在此之前，美国肠外肠内营养学会(ASPEN)和欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)发布的有关肠内营养的指南中，仅提及肠内营养在急重症中的应用。中国老年医学学会营养与食品安全分会在2017 年发布了《老年患者家庭营养管理中国专家共识(2017 版)》[2](简称：老年HEN 指南)首次针对老年群体的HEN 做出了相关推荐。

    2019 年由ESPEN 发布的《ESPEN 家庭肠内营养指南》[3](简称：HEN 指南)不对任何病种及人群进行单独讨论，主要针对与HEN 的实际应用相关的综合内容做出了61 项相关推荐。其中主要涉及版块包括：HEN 使用指征及禁忌证、HEN 设备、HEN 相关产品推荐、HEN 的监测及终止、HEN 所需的必要条件5 部分。该指南的发表预示着全球HEN 快速发展的时代已经来临。本文根据指南内容，结合我国现状，针对每部分与营养密切相关的重要内容进行深度解读，并与国内外相关指南及研究进行比较。

    1 HEN 使用指征及禁忌证

    1.1 HEN 使用指征 HEN 指南推荐对存在营养风险或营养不良的患者给予HEN。关于营养风险或营养不良的评估，HEN 指南沿用了既往ESPEN 指南的相关内容[4-7]。营养不良的确定可表现如下：患者1周不能进食，或1～2 周进食量〈60%(相当于日常摄入〈10 kcal·kg-1·d-1)或每日少摄入600～800 kcal， 或近1 个月体质量下降〉5%，近3 个月体质量下降≥15%等任一表现。此时，肠内营养即可启用。

    除了营养风险及营养不良的指征外，与我国老年HEN 指南不同的是，HEN 指南还提及了患者本人或家属的主观意愿问题。建议在HEN 开始前，医务工作者(医生、护士或营养师)应该告知患者HEN 的潜在利弊。患者应充分认同，且愿意主动积极地接受HEN 治疗，方可开始。

    1.2 HEN 的适宜人群 HEN 指南罗列了一系列相对需要HEN 治疗的疾病，包括：神经系统疾病引起的吞咽障碍，恶性肿瘤阻塞，癌症恶病质，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，心脏病，慢性感染，由于肝脏、胰腺或肠道疾病引起的吸收不良/消化不良。

    以上疾病列表与我国老年HEN 指南中关于HEN适应证相似 ......