楚宝，张继杰，董立朋，何伟亮，李俐涛，王贺波*

    脑梗死是我国最常见的脑卒中类型，其发病率、病死致残率高，占我国脑卒中发病类型的69.6%～70.8%[1-2]。脑梗死患者入院后1 个月内病死率为2.3%～3.2%，3 个月内病死率为9.0%～9.6%，病死致残率为34.5%～37.1%，1 年内病死率为14.4%～15.4%，病 死 致 残 率 为33.4%～33.8%[3]。脑血管病尤其是脑梗死给我国社会和人民带来了沉重的医疗负担。脑梗死的诊治是当前刻不容缓的医疗任务。脑血管侧支循环的建立与脑梗死患者预后密切相关。良好的侧支循环可以在大血管狭窄或闭塞后维持稳定的脑血流灌注，维持缺血半暗带的血流，限制梗死核心区扩大[4]。脑血管侧支循环评价方法多种多样，包括经颅多普勒彩超(transcranial doppler，TCD)、CT 血管造影(computed tomography angiography，CTA)、CT 灌 注 成 像(computed tomography perfusion，CTP)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、流体衰减恢复信号(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)、动脉自旋标记(arterial spin labeling，ASL)、通透性影像、数字减影血管成像(digital subtract angiography，DSA)等，尤以DSA 为公认的金标准[5]。多种评价方式各有利弊，临床一线医生应综合考虑患者病情，选择恰当的评价工具。本文对当前多种脑血管侧支循环的影像评价工具研究进展进行综述。

    1 脑梗死生理学改变

    发生脑梗死后，主要供血血管狭窄或闭塞，脑血流量下降，脑灌注压下降。有关研究显示，发生脑梗死后，患者血流动力学会经历3 个阶段。第1 阶段：脑梗死刚发生，大脑血流量自动调整，维持颅内灌注压平稳。脑组织扩张供应小动脉管径并增加小动脉和侧支循环的数量，增加脑血容量，减少平均通过时间(血液从动脉流入脑组织，并再次从静脉流出单位脑组织的平均时间)、限制延迟时间(对比剂进入动脉经过组织后最长的延迟通过时间，延迟时间为0 表示血流通过正常脑组织没有延迟，延迟时间〉0 常表示存在缺血性损伤)的延长。脑梗死发作时，平均通过时间会增加，携带氧气的红细胞会经过更长的时间通过毛细血管。这是因为脑梗死发作后，脑血流供应减少，脑组织需要从毛细血管网中摄取更多的氧气，从而减缓血流的通过速度。第2 阶段：当血管舒张自动调节达到最大限度时 ......