顾静彧，吴晓，张婷，沙江明，邵荣，郑若龙，崔俊友，殷泉忠*

    近年来，心脑血管疾病成为威胁老年人健康的首位疾病。心脑血管疾病出现严重临床症状前，早期会有动脉血管结构和功能的改变，即发生动脉僵硬、动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞。动脉僵硬度增加是动脉功能病变的一种表现，其病理机制是胶原沉积、弹力纤维断裂或降解及动脉中层坏死钙化和胶原交联致血管过度纤维化、弹性降低[1]。早期的动脉功能病变很少引起人们的关注，社会大众更关注动脉的结构性改变，如动脉有无斑块形成、狭窄甚至闭塞。不管是动脉的功能还是结构的损害，均是心脑血管疾病干预的靶点，只有改善供应靶器官动脉的硬化程度，才能延缓和逆转靶器官损害，最终防止终末期心脑血管事件发生。颈动脉超声所测的内层中膜厚度(IMT)是观察血管结构改变的一个通用指标，可进行早期定量和定性诊断[2]。血管壁功能性改变的检测指标中，臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)与评估大动脉僵硬度金指标的颈股脉搏波传导速度(cfPWV)具有良好的相关性，且因其操作简便、无创、可靠、重复性好的优势，在临床和流行病学研究中广泛应用[3]。《中国高血压防治指南2018 年修订版》[4]将颈动脉超声、脉搏波传导速度作为靶器官损害评估项目。结缔组织生长因子(CTGF)是转化生长因子β1(TGF-β1)的直接下游效应递质，两者共同承担诱导器官纤维化发生的功能，包括血管的纤维化[5]。本研究通过比较老年动脉硬化患者与正常对照者动脉硬化指标(BaPWV、TGF-β1、CTGF)的差异，探讨老年人动脉硬化与TGF-β1、CTGF 之间的关系，以期利用TGF-β1、CTGF 联合BaPWV 及颈动脉超声作为老年人动脉血管病变评估和临床疗效监测的指标。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 比较老年动脉硬化患者与正常对照者各指标的情况，置信水平为0.95，检验功效为0.9，根据既往大型流行病学研究结果[6]可知，我国老年BaPWV 的切点为1 700 cm/s，正常水平为1 400 cm/s，两样本例数相等时，两独立样本均数比较的样本量估算 公 式[7]：n1=n2=2〔(Zα+ Zβ)×σ/δ〕2+0.25×Zα2，其中Zα及Zβ分别为Ⅰ型错误概率α 和Ⅱ型错误概率β 相对应的Z 值，本研究Zα=1.96，Zβ=1.28，σ=400，σ 为研究指标的总体标准差，约为400 cm/s，δ 为研究指标两总体均数的差值绝对数，为300 cm/s，根据公式计算可得n1=n2=38 例，故该研究所需样本量最小为76 例，考虑到失访及试验误差，最终纳入134 例患者 ......