陈波，虞计华，汤艳，张弛，陈汝艳，胥方元*

    肩关节半脱位是脑卒中偏瘫后主要的并发症之一，多发生在软瘫期[1]，相关文献报道其发病率为60%～80%[2-3]，与脑卒中后肩痛密切相关，如果没有得到及时处理，对患者上肢功能恢复及日常生活能力的提高有严重的影响。目前其发病机制仍不明确，但已明确其与稳定肩关节的肌肉有关[4-5]，比如斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌等。脑卒中后这些肌肉瘫痪及萎缩，肩关节在上肢重力的牵拉下导致半脱位。

    肌电生物反馈电刺激疗法(electromyography biofeedback therapy，EMGBF)是基于中枢神经系统的可塑性，采取仪器进行反馈的一种认知行为疗法[6]，其在神经肌肉方面的疗效已得到较为广泛的认可。即便如此，EMGBF 在治疗脑卒中后肩关节半脱位方面还有诸多尚未明确之处：(1)采用肌肉刺激部位尚未统一。黄雄昂等[7]将电极置于患肢的三角肌外侧部、胸大肌锁骨部及冈下肌体表位；张安静等[8]在使用功能性电刺激治疗肩关节半脱位时，表面电极放于三角肌中部，冈上肌上；(2)引导患者采取何种主动配合动作能达到最大治疗效果尚无定论。根据肩部活动的力学原理，让肩关节屈曲，三角肌前群是较好选择；让肩关节后伸，可以选择三角肌后群、冈下肌；让肩关节外展，可刺激三角肌中束[9]。但实际临床治疗较短，20～30 min，难以兼顾各个方向的肩关节活动。因此，本研究引导患者进行不同的主动运动并刺激不同的肌肉，观察各组间的差异性，为后期制定规范化治疗方案提供支持。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017 年5 月—2018 年5 月在西南医科大学附属医院神经内科、神经外科、康复医学科的脑卒中后肩关节半脱位患者267 例。纳入标准：(1)病程〈3 个月，初次发病或既往虽有脑卒中但未遗留肢体运动功能障碍，本次发病有肢体运动功能障碍；(2)病情稳定，无意识障碍；(3)非创伤性脑实质内出血；(4)根据临床症状和X 线确诊，并符合中国康复中心所制定的肩关节半脱位的评定标准[10]；(5)自愿参加本试验，并签署知情同意书。排除标准：(1)发病在2 周以内，症状不稳定；(2)血压仍持续高于180/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，或近期血压反复波动；(3)基底核区或脑叶出血量〉30 ml，或脑干、小脑出血；(4)合并严重心、肝、肾功能不全；(5)合并肌源性疾病及周围神经系统疾病；(6)理解力困难或认知障碍；(7)不愿参加本试验，不签署知情同意书者。剔除标准：(1)患者因其他原因转科、转院或放弃治疗自动出院者；(2)观察组评估量表未完成者 ......