林秋满，王桂良，邱萍，徐林芳，龚敏，韩明，李兴，文剑波

    肝硬化是一种慢性弥漫性肝病，在病毒、乙醇、免疫等因素的刺激下，肝细胞受到损伤，发生炎性反应，Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白合成与降解失衡。在细胞因子、microRNA、lincRNA 等分子的参与调控下，肝细胞结节性再生、肝小叶结构破坏和假小叶形成，晚期逐步进展至门静脉高压、食管胃底静脉曲张[1-2]。食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding，EGVB)是肝硬化失代偿期患者常见的并发症，具有起病急、出血量大、风险高、治疗难度大和病死率高等特点。内镜治疗(ET)(套扎和注射硬化剂及组织黏合剂)是治疗EGVB 的关键措施[3-4]。

    若肝硬化患者合并脾功能亢进，会导致白细胞、血小板减少，凝血因子减少、凝血功能障碍，出血倾向进一步增加，治疗后再出血风险更高，因此需要进一步治疗。脾切除和脾动脉栓塞术是治疗脾功能亢进的有效方法，但肝硬化合并脾功能亢进和EGVB 的患者，凝血功能差、体质弱，不适合接受脾切除治疗，所以脾动脉栓塞术是首选方法，其机制是将栓塞材料注入脾动脉分支使部分脾实质梗死机化，从而减弱脾吞噬功能，减少血细胞破坏，但保留了脾脏的正常免疫功能，避免患者免疫力低下[5-6]。本研究比较了ET 联合部分脾动脉栓塞术(PSE)及单用ET 治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB 的疗效，为临床治疗提供合适的方法。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2008 年7 月—2018 年2 月南方医科大学附属萍乡医院收治的肝硬化合并脾功能亢进和EGVB 住院患者158 例，其中男93 例，女65 例；年龄40～60岁，平均年龄(55.7±18.9)岁；酒精性肝硬化52例，胆汁淤积性肝硬化36 例，肝炎后肝硬化70 例。纳入标准：(1)1 周内出血(呕血和/或黑便)，电子胃镜检查确诊为EGVB；(2)经影像学检查示门静脉增粗，伴有门静脉高压；(3)经影像学检查显示脾大；(4)血小板计数〈40×109/L，白细胞计数〈2.0×109/L，红细胞计数〈3.0×1012/L[7]。排除标准：(1)伴严重凝血功能障碍；(2)伴严重心、肝、肺、肾功能不全；(3)伴大量腹腔积液或肝性脑病；(4)合并肝癌或其他恶性肿瘤患者。根据随机数字表法将患者分为ET组(78例)和ET+PSE 组(80 例)。两组患者性别、年龄、病因、Child-Pugh 分级、静脉曲张类型、静脉曲张程度和出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1) ......