柴琳，白雪珂，苏萌，田蕾

    随着我国心衰患病率的持续上升，心力衰竭(心衰)带来的社会和经济负担日益加重。一直以来，生物标志物检测在心衰医疗管理中的应用备受关注，国内外心衰指南一致推荐将B 型利钠肽检测作为生物标志物检测的首选。然而，我国针对生物标志物检测的心衰临床研究比较有限，能够客观反映B 型利钠肽检测应用于心衰的诊断及预后的数据相对匮乏。本研究利用全国、地区、医院代表性数据，真实反映我国B型利钠肽检测应用于心衰住院患者的真实情况，分析其可及性和检测率的分布差异及影响因素，为提高心衰临床医疗质量提供参考依据。

    心力衰竭，简称心衰，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其患病率、死亡率和再住院率居高不下[1-4]，给我国带来了沉重的社会和经济负担[4-5]。B 型利钠肽是调节血压、容量及水钠平衡的重要生物标志物，血浆中以B 型利钠肽/N 末端脑钠肽的形式稳定存在[6-8]。B 型利钠肽检测易于自动化且适于临床推广[9-10]，有助于心衰的早期诊断、及时治疗和预后评判[6-7，9，11]。因此，国内外指南一致推荐将B 型利钠肽作为心衰患者相关生物标志物检测的首选[3，12-14]。2018 年中华医学会发布的心衰诊疗指南中将B 型利钠肽检测作为心衰诊断的必要条件之一，其用于心衰诊断、鉴别诊断、病情严重程度及预后评估均为Ⅰ类推荐[4]。

    现阶段，我国政府在新医改过程中虽然着重加强了卫生领域的资源投入，然而卫生资源在全国各地区、各级医院间分布仍十分不均衡，可导致B 型利钠肽检测可及性和检测率的下降，进而影响心衰的临床医疗质量[12]。然而，针对B 型利钠肽检测在我国心衰住院诊疗中的应用情况，尚未见任何研究报道，亦无从得知在医院水平影响其应用的因素，无法据此从医院角度提出提高B 型利钠肽检测应用的改善措施。

    为此，本研究利用“重大慢病国家注册登记研究—心力衰竭回顾性病历登记研究”(简称China PEACE 心衰回顾性研究)的数据，旨在反映2015 年我国心衰住院诊疗中在医院水平应用B 型利钠肽检测的可及性和检测率，分析影响其可及性和检测率的因素，为提高心衰临床医疗质量、改善心衰住院患者临床结局和优化卫生政策提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究设计 China PEACE 心衰回顾性研究采用分层两阶段随机抽样设计[15]，抽取2015 年在研究医院接受住院诊治且出院诊断为心衰的满18 岁成年患者，排除合并急性心肌梗死患者。首先，基于官方行政区域划分标准将我国所有地区划分为东部城市、中西部城市(居民收入和医疗资源水平相近)、东部农村、中部农村和西部农村5 层 ......